阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。西医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍，可参照本病证辨证论治。
李敏中西医今日推出阳痿之方证对应。
二十四、阳痿
总歌诀：阳痿肝郁逍遥散，命门火衰赞育丸。心脾归脾惊启阳，湿热下注服龙胆。
各证型方证对应：1.命门火衰阳赞育（赞育丸）2.心脾亏虚阳归脾（归脾汤）3.肝郁不舒阳逍遥（逍遥散）4.惊恐伤肾阳启阳（启阳娱心丹）5.湿热下注阳龙胆（龙胆泻肝汤）分述：
1.命门火衰阳赞育（赞育丸）
赞育丹（丸）
组方：
熟地白术当归枸杞子杜仲仙茅巴戟肉山茱萸淫羊藿克肉苁蓉韭子蛇床子60附子60肉桂60
趣记：
桂附茅藿巴苁韭，蛇枸归地杜萸术。
方歌：
赞育丹桂地归附，枸戟苁韭淫羊杜；仙茅蛇床茱白术，阳痿无子此方录。
方义：
本方温补肾阳为主，辅以填补精血之品，以治阳虚精竭，未老先衰，精冷无子，以及妇女宫冷不孕等证。方中附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟肉、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子等温补肾阳，以壮命门之火，为本方主要部分；又以熟地、当归、枸杞子、杜仲、萸肉等填补精血以培其本；更用白术健脾养胃以裕生化之源，立方甚为周全。方后自注：“或加人参、鹿茸亦妙。”此为益气温阳的主要药物，年老阳衰更为适宜。《景岳新方辨》云：“赞育丹刚柔互用，乃温润养阳，添油壮焰之法，非静药腻补、粘滞滋填方之比，同类相使，常有协同之效。”
本方主治阳痿精衰，虚寒无子(命门火衰，精血不足，气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿遗精，以及精冷不育，妇女宫冷不孕等症)。
2.心脾亏虚阳归脾（归脾汤）
归脾汤
组方：
白术18茯神18黄芪18龙眼肉18酸枣仁18人参9木香9甘草炙6当归3远志3生姜5片枣子一牧
趣记：
四君子将早归，找远志骑木龙。
方歌：
归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。
方义：
方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，二者共为君药。人参白术皆为补脾益气之药，与黄芪相伍，其补脾益气之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血，安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神、远志宁神益智；更佐理气醒脾之木香，与补气养血之药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药相伍，心脾得补，气血得养，诸病自除。
本方原载于宋·严和《济生方》，但无当归、远志。至明·薛已在《内科摘要》中增补入此二药，沿用至今。其适应范围随后世医家临床实践而不断扩充。《济生方》原治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡之症。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐、下血证。明·薛已在《内科摘要》中增补治疗惊悸、盗汗、嗜卧食少、月经不调、赤白带下等。至清·《医宗金鉴》则又增虚劳烦热，时时恍惚……经断复来，痘色灰白陷下等。
本证多由思虑过度，劳伤心脾所致。心主血而藏神，脾主思而藏意，心脾气气血两虚则神无所主，意无所藏，故见心悸怔忡，健忘失眠；脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾虚则化源不足，气血衰少，而见气短乏力、面色萎黄、舌质淡、脉弱。诸出血症者，乃因脾虚不能统血之故。故治宜健脾养心与益气补血兼施。
本方为补益心脾之常用方。以气短乏力，心悸失眠，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
3.肝郁不舒阳逍遥（逍遥散）
逍遥散
组方：
甘草4.5当归9茯苓9芍药9白术9柴胡9薄荷6生姜3片
趣记：
逍遥逐江河，少妇才干贵.
方歌：
逍遥散有归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。
方义：
方中柴胡苦平，疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，放以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实士以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。全方深合《素问。藏气法时论》“肝苦急，急食酸以缓之_...脾欲缓，急食甘以级之.....欲散，急食辛以散之”之旨。可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。
肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚，则两胁作痛、头痛目眩;郁而化火，故口燥咽干;肝木为病，易于传脾，脾胃虚弱，故神疲食少;脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则昔卫受损，不能调和面致往来寒热；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，则见妇女月经不调、乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健牌。
[配伍特点]本方肝脾同调，以疏肝为主;气血兼顾，以理气为重。如此配伍，可使木郁达之，则脾弱得复，血虚得养。
[辨证要点]本方为调肝养血之代表方，亦为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方、妇科调经之常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。
[临证加减]本方为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方，其中柴胡疏肝、归芎养血、术基健脾。原方以疏肝为主，君以柴胡，臣佐养血、健脾之品。临证使用本方时，宜视病机之主次的定君药。若以血虚为主者，君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品;胂气慮为著者，君以白术，臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品;脾虚湿盛者，君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，乃窥“方之精，变也”之一斑。
[附方]
1）加味逍遥散(《内科摘要》)当归芍药茯苓白术炒柴胡各一钱(各3g)牡丹皮山栀炒甘草炙，各五分(各1.5g)水煎服，功用:养血健牌，疏肝清热。主治:肝郁血虚内热证。症见烦器易怒，或自汗盗汗，或头痛目理，或颊赤口干，或月不调或小便涩痛，舌红菩薄黄，脉弦虚数。
2）黑逍遥散：《以略六书》即逍遥散加生地或熟地(6g)。功用:疏肝键牌，养血调经。主治:肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚。
鉴别
加味逍遥散与黑逍遥散均由逍遥散加味而成，皆可治疗肝郁血虚脾弱之证加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子，故义名丹栀逍遥散、八味逍遥散，因肝郁血虚日久，则生热化火，逍遥散难清其火热，故加丹皮以清血中之伙火，炒山栀善肝热、泻火除烦，并导热下行，临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经量过多，日久不止，以及经期吐衄等。黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚著。若血虚而有内热者，宜加生地黄;血虚无热象者，应加熟地黄。
4.惊恐伤肾阳启阳（启阳娱心丹）
启阳娱心丹
组方：
人参30远志60茯神石菖蒲50甘草10菟丝子白术90酸枣仁60橘红40砂仁75柴胡15当归60白芍60山药90神曲90
趣记：
香砂六君逍遥合，药曲枣仁菟志蒲。
方歌：
四君归芍远志蒲，砂仁神曲药橘红；柴胡菟丝山药枣，启阳娱心平惊恐。
方义：
方以人参、白术、山药、甘草益气健脾；当归、白芍养血活血；酸枣仁、茯神、石菖蒲、远志养心安神；橘红、砂仁、神曲、柴胡调理气机，以助脾运；脾气健运则生化有源，气血充足；菟丝子补肾气以助阳。
本方主治抑郁忧闷，心包闭塞，阳痿不振，举而不刚。
5.湿热下注阳龙胆（龙胆泻肝汤）
龙胆泻肝汤
组方：
龙胆草（酒炒）6黄芩炒9栀子（酒炒）9泽泻12木通6当归（酒炒）3生地黄（酒炒）9柴胡6生甘草6车前子9
趣记：
龙车通山前，当地泻柴草
方歌：
龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
方义：
方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力用以为臣。湿热之邪，当利导下行，从膀胱渗湿泄热之泽泻，木通、车前子，导湿热从水道而去。肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，尚有“火郁发之”之意。柴胡与当归、生地相伍，养肝体而调肝用，恰适肝体阴用阳之性。以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。
本证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝胆之火循经上冲则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
本方为治疗肝胆实火上炎，又利肝经湿热下注之常用方。以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
编辑：束新飚
审核：李敏
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