心慌不一定就是心肌缺血（具体参看我之前的文章心慌就是心肌缺血吗），即使已经诊断了心肌缺血也需要进一步探究二者的因果关系。下面分享一则我的病例。老年女性，心悸、失眠多年。常心慌，严重影响生活，面色暗黄，纳、寐差。舌淡红苔薄白，沟纹舌，脉弦细，脉律正常。医院检查未发现心脏器质性改变。平素多郁思、多愠怒。既往：肾病综合症病史，现肾功能正常。心肌桥。此为久病虚劳，又有情志不舒。心脾两郁，病在情志脏腑，并非“心肌桥导致心肌缺血”所致。百合建中汤加味。百合、桂枝、生白芍、制远志、五味子、茯神、甘松、丹参、合欢花、生龙骨，7付水煎服二诊：因我休息，转诊他医。上方加瓜蒌皮、红景天、柏子仁、薤白、紫苏梗、珍珠母，7付水煎服三诊：自述首诊服药后好转，复诊服药后不适，稍有反复。今日心悸重，伴腰酸痛、头痛、恶风、汗出，无发热。尿常规提示：尿糖++，尿蛋白-。体虚又兼外感，轻疏外邪，原方加荆芥、防风、芦根、茅根，3付水煎服。四诊：感冒显轻，心悸缓解，但活动后仍不适。近日纳差。舌暗苔薄黄，脉弦略数。原本脾郁，更兼病后脾弱、脾气呆滞，原方加砂仁、炙甘草，7付水煎服。五诊：诸证均轻。仅下午4-5点稍有心悸，不影响生活。舌暗苔根略白厚，脉细，大便不畅。健运脾气，上方加生白术，7付水煎服，3天2付药。后停药观察，嘱咐患者尽量保持情绪平稳，适度活动，不可过劳。心悸为中医的概念，与之类似的尚有心恸悸、惊悸、忪悸、怔忡等。《三因极一病证方论》云：夫惊悸与忪（zhōng，心动不定貌）悸，二证不同。惊悸，则因事有所大惊，或闻虚响，或见异相，登高涉险，梦寐不祥，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸，名曰心惊胆寒，在心胆经，属不内外因，其脉必动；忪悸，则因汲汲富贵，戚戚贫贱，久思所爱，遽失所重，触事不意，气郁涎聚，遂致忪悸，在心脾经，意思所主，属内所因。也就是说，惊悸多因外部惊吓或内心恐惧所致，而忪悸多由过度思虑所为。中医学认为“心主神明”，统领神志，因此情志疾病多与心相关，属于现代医学精神类疾病范畴，而非心脏疾病。“胆主决断”，“胆，实则怒，虚则恐”。因此或为外部惊吓，或因胆气素虚，就会出现易惊恐、多害怕，如古人所言“惕惕然如人将捕之”。“脾主思”，“思则气结”，“思虑伤脾”。正常思考并不会损伤心脾，但过度思虑、过度操心则会劳伤心脾，所谓“劳心”，出现纳呆、心悸、失眠等。当然，无论惊恐还是思虑，都会造成气郁，气郁又可生痰涎、生瘀血、成痰瘀，还可化痰火、痰热、燥火等，甚至终成积聚，还可伤气、阳，耗精、血，从而导致病情日益复杂，正如《三因极一辨证方论》论温胆汤时所说：气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。顺便提一句，生活中老能听到“肝郁气滞”。其实临床中肝郁少见，反而是脾郁、心郁、胆郁等更为多见。具体可参看我之前的视频号内容
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