补气以生血
血虚者补血，是临床上一定不易之法。但也有用上法治疗欠效甚至失灵者。若增补气药于养血方中，以治久病伤及精血；或思虚过度，耗伤心血；或失血过多，或妇女崩漏血虚以作“复旧”之用，往往事半功倍。李东垣云：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”。于此可见，“气药有生血之功”。当归补血汤中，黄芪量五倍于当归，乃寓“阳生阴长”之意，决非无谓之举。又如失血过多而致血脱者，本着“有形之血不能速生，无形之气所当亟固”的论点，医者亦常不理血而理气，用独参汤浓煎频服，常能转危为安。 血虚患者尚未出现气虚见证时，在处方中可加一味用以治“虚劳诸不足”的山药，取其既滋脾阴，又扶脾气。因中气健旺才能“取汁变化而赤”，扶脾气正所以益血之源。对于已出现气虚见证者，除山药外，还须加“健脾运而不燥，滋胃阴而不湿”、“鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊”的党参，意在加强健中气的作用。此外，号称“为补气诸药之冠”的黄芪，也是这类常用药之一。因为黄芪之功，在于补中州以资脾肺，资脾乃助长其气血生化之源，资肺使肺能主一身之气，肺气旺则余脏之气皆旺而血得再生。若气血双亏者，则当分清其虚在何脏而分别选方遣药，如八珍、归脾等可供选用。 补气以生血法，可选四君子汤、保元汤、当归补血汤为代表方，适用于血虚证候用补血法而鲜效，证见面色萎黄无华，头目眩晕，心悸怔忡，神情疲惫，肢体困乏无力者。 〔例1〕马某某，男，63岁。年3月9日诊。类中两月，神志虽清，而偏右手不能握，足不能步，瘫软无力，抚之欠温，已成半身不遂之象。迭进主以养血活血、辅以祛痰通络之剂，虽有小效，终不能起沉疴。审得左肢亦麻木，舌淡苔薄白，脉濡细。此证已经血病及气，病废之肢，无血固不得濡养而难以恢复，而少气则无以温煦而血亦难以再生。治宜补气以生血作治本之计，方用四君子汤合补阳还五汤出入。处方：潞党参20g，冬白术、全当归、赤芍、白芍、淡苁蓉、炙地龙各10g，云茯苓、生黄芪各30g，熟地黄15g，红花3g。15剂。药后复诊，右肢逐渐有力，扶杖能蹒跚行走数步，左肢麻木亦渐轻减，前方去红花，加炙山甲片5g。15剂。此后症情日有起色，三诊加怀牛膝10g。续服15剂，即逐步恢复如常人。 分析：中风半身不遂患者，其病机多为本虚标实，尤以本虚为主的虚实夹杂证。本例的治疗，初起一味养血活血，治血而不及气，以致疗效不显。《景岳全书.非风.论治血气》篇云：“夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛；气中无血，则病为抽掣拘挛。何也?盖气主动，无气则不能动，不能动则不能举矣……故筋缓者，当责之无气”。今患者半身不遂，乃属张氏所述“纵缓废弛”，为“血中无气”。据此，治疗时采用四君子汤甘温益气，补阳还五汤重用黄芪补气活血化瘀，熟地养血，守方续服一月有半，患肢既得血之濡养，又得气之温煦，正胜邪却，瘀化络通，气血运行恢复而愈。 〔例2〕倪某某，女，30岁。年12月13日诊。小产者再，阴血潜伤。客岁大产后亡血，尔后汛水始则错后半月至两旬，量少色淡，今竟经停五月余，形体羸瘦，面色萎黄，神疲乏力，头目眩晕，心悸怔忡，夜寐欠安，多梦，胃纳不馨。脉沉细无力，舌淡、边有齿痕、苔薄白。证属血枯经闭，由气血亏损所致，遵损者益之之意立方。处方：潞党参、生黄芪、云茯苓各20g，冬白术、菟丝子各10g，怀山药12g，熟地黄(砂仁3g拌)15g，当归身、川芎各6g，龙眼肉5枚。15剂。药毕复诊，胃纳渐增，夜寐亦安，神情日振，它恙亦均好转，昨晨汛水已潮，量亦增，色鲜，前方加清阿胶(溶化冲入)10g，党参、黄芪各加至25g。15剂。此后用复诊方制成丸剂续服，以巩固疗效。至年4月停药，病告痊愈。 分析：本例患者由产后大失血，血海空虚，冲任损伤而致闭经。结合脉证判断，当属血虚经闭。《景岳全书.妇人规.血枯经闭》文中说：“一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如营养；欲以通之，无如充之。但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至。源泉混混，又孰有能阻之者”。这是说，用养血法治血虚经闭，是正本清源之计。考虑到气与血原本浑然一体，相互依存，且气药有生血之功，补气的目的仍在于补血。再者，本例已有血病及气的见证，因而补气以生血的治法更须采纳，于是用气血双补法，方选八珍汤，并参入黄芪，又成当归补血汤意。由于药证相对，疗效比较满意。
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