心的病变主要反映在两个方面，即心脏本身及其主血脉功能的失常、心神的意识思维等精神活动异常。故以心悸、心慌、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵语、癲狂、脉结代或促等为主症者，常是心的病变。由于舌为心之苗，故舌痛、舌疮等,常归属于心的病变。临床所谓“邪入心包”，实际是病邪影响了心神的正常活动，所谓“心移热于小肠”，即出现小便赤涩灼痛等症，亦认为与心有关。
一、心血虚
心悸，头晕，健忘，多梦，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力等。
脾气亏虚，生化之源不足，或因失血、劳神等耗伤血液，均可导致心血亏虚。血亏心失所养，故心悸；血不养神，则有健忘、多梦等症；血不上荣于头面，故见头晕、面白、舌淡，血少脉道失充，则脉细无力。
补血养心，常兼以益气。
二、心阴虚
心悸，心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，盗汗，颧红，脉细而数，舌红少津等。
因热病伤耗阴津，或是肝肾等他脏阴液亏少，或因劳神太过而暗耗营阴，或因思虑日久而致阴阳失调等，均可形成心阴虚证。
心阴虚的证候，一方面心神不宁的症状突出，另一方面全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少，心失濡养，再加虚阳偏亢，扰乱心神，故有心悸、心烦、失眠、多梦等心气不宁、神不守舍的症状。阴液不足，虚火内扰，则可有五心烦热、盗汗、舌红、脉细数等症状。
滋阴安神。
三、心气虚
心悸，气短，精神疲倦，活动后加重，或有自汗，脉虚，舌淡嫩等。
多因素体虚弱，或久病失养，或年高脏气衰弱等原因所致。心气不足，鼓动乏力，故觉心悸；“动则气耗”，故活动劳累后加重；心气亏虚，不足以运行气血而供养全身，则见气短、神疲，舌质淡嫩，脉搏无力等症。
补益心气。
四、心阳虚.
心悸怔忡，气短，自汗，脉弱或结代，畏冷、肢凉，心胸憋闷而喘，面色及嘴唇暗滞，舌淡紫或淡胖，或见肢体浮肿。甚者可见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，面色苍白，脉微欲绝，神志恍惚乃至昏迷等。
心阳虚一般是由心气虚发展而来，故常有心气虚的临床表现。“阳虚则寒”，故畏冷肢凉明显者，病情已属阳虚。心阳不振，胸中阳气阻痹，故心悸而喘，胸中憋闷，阳气虚弱，不能推行血液，则血行不畅，故见唇舌青紫，“血不利则为水”（《金匮要略》），故可见身肿而喘不得卧。
若心阳虚进一步发展，或因寒邪暴伤阳气，或因瘀痰阻塞心窍，均可导致心阳虚脱，而表现为大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等一派心阳垂微、宗气大泄的证候。
温补心阳。
五、心火亢盛
心烦，失眠，身热，口渴，尿黄，便结，面赤，口舌赤烂疼痛，舌尖红赤、苔黄、脉数。或兼见小便赤、涩、灼、痛，或见吐血、衄血、尿血，甚或狂躁谵语，神志不清等。
火热之邪内侵，或情志之火内发，或过食辛热，温补之品，均可形成心火亢盛证。《济生方》申对心火亢盛的证候作了比较全面的归纳，曰：“心气者……热则心烦神乱，面赤身热，口舌生疮，咽燥头痛，喜笑恐惊，手心烦热，汗出衄血，其脉洪实者，是实热之候。”其中心烦、失眠、舌尖红、脉数等，是心火内炽、扰乱心神的一般证候。舌为心之苗，心之华在面，心火上炎故见口舌生疮而面赤。有心火的—般证候，而兼见小便赤、涩、灼、痛等表现者，古人称之为“心移热于小肠”，其实这是由于火热之邪伤津灼液，使尿液量少质浓而灼热，刺激尿道所致，或者本有膀胱湿热之故。心火炽盛，必然扰乱心神，轻者仅为烦躁、失眠，重者则可见神昏，谵语。心火迫血妄行，除见面赤、舌红、脉数等症外，甚至出现吐血、衄血、尿血等脉络受损而动血的证候。
清心泻火。
六、痰蒙心神.痰火扰神
神识痴呆，蒙昽昏昧，精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，或神躁不寐，狂越妄动，打人毁物，哭笑不休，或昏仆不省人事而口吐涎沫，喉中痰鸣等。一般有吐痰、苔腻、脉滑以及其他“寒”“热”表现。
痰蒙心神，又称痰迷心窍，多因七情所伤，如抑郁、暴怒等，或感受湿浊邪气，阻塞气机，以致气结而痰凝、阻闭心窍所致。若气郁化火，煎熬津液成痰，痰火扰闭心神，或外感温热病中，邪热夹痰内陷心包，则为痰火扰神。
本证常见于癲、狂、癎、中风、外感温热病等病之中。证候的主要特点是神志错乱不清,故其病位在心神（或称心包、心窍），有吐痰、苔腻、脉滑等一般证候，故其病因主要为痰，或者兼有火热之邪。《难经?二十难》说：“重阳者狂，重阴者癲”。痰浊属阴，阴主静，心窍为痰浊所阻闭，则神志被遏制，故见神识昏蒙痴呆、神情抑郁、独语不欢等而为癫病。由于痰的性质偏寒，故有吐痰色白、苔腻而滑、脉滑或濡、口和不渴等症。
痰火为犯则其性属热，火热属阳而阳主动，痰火搏结，扰乱心神，则多发为狂病，或为神志昏迷等。因系痰热为犯，故所吐之痰当为黄稠，舌苔腻而黄，脉滑而数，并可有心烦、口渴、面赤、气粗、便秘、尿黄等症。
癎病的发作，因有突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫或喉中痰鸣等特点，故常认为是风痰阻闭心窍所致。在痰的性质上仍须区分其属寒、属热。
痰蒙心神，痰性偏寒者，治宜温阳涤痰开窍；痰火扰神，痰性偏热者，治宜淸心豁痰安神。
七、心血瘀阻
心悸，气短，心胸憋闷或刺痛，疼痛常牵引肩背内臂，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑、瘀点，脉细涩或结代。重者暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。
本证的主要病理改变是瘀血阻塞心脉。血液凝聚不畅而为瘀的原因，往往与心阳不振，心气不宣，无力温运、推行血液，以致血行不利，或气机郁滞、寒痰凝聚等，阻塞血液的运行而有关。故其证常因劳倦、感寒、情志剌激、痰湿凝结等而诱发或加重。
本证多见于心痛、胸痹等病，心阳不振，瘀血阻痹心脉，故心胸憋闷而刺痛，手少阴经脉循行臂内，故痛引肩背内臂。阳气亏虚，瘀血阻滞，心脉搏动失常，故心悸，气短，脉结代。脉涩，唇舌青紫，或见瘀斑瘀点等，为气滞血瘀之征。
本证之严重者，古称为“真心痛”，如《灵枢?厥病》说：“真心痛，手足淸至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，说明病情危重，常可引起心阳暴绝。
通阳化痰，心急暴绝者，急救回阳。
八、瘀阻脑络
头部刺痛或胀痛，头晕，摇头或震动时晕、痛常加重，睡眠不宁，或神识恍惚，甚至神志昏迷，或见手足麻痹，语言不利等。舌质暗或边有瘀点，脉沉细或细涩。
多因头部外伤，或脑生肿物，或中风后瘀阻脑络等所致。由于颅脑受损，或脑络有瘀血阻塞，故头部刺痛或胀痛：瘀血内阻，心神不宁，则见寐差，神识恍惚，甚至昏迷；瘀血阻滞，经气不利，可见手足麻痹、语言不利等症。舌暗或有瘀点、脉涩等，为内有瘀血之征。
化瘀通窍。
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