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温胆汤的临床应用
陈道隆
著
名医简介
陈道隆（—），杭州人，年毕业于浙江中医专门学校，医院院长、校政监督。年12月，杭州沦陷前夕，拒任维持会会长而迁至上海。性好钻研，博览群书，治病以谛审虚实、细致入微著称，脉案多骊体骈文，妙语连珠，佳句迭出，千言立就，为沪上同仁瞩目。新中医院、医院中医顾问，遗有《陈道隆医案》稿，年曾有与张耀卿著作合刊的《内科临证录》问世。《陈道隆内科验案》即为《内科临证录》中“第二部分陈道隆遗著”。陈道隆早年以善治伤寒温病著称，后期以治疗内伤杂病见长，驰誉浙杭，颇有独到之处；在治病时一贯主张必须立足于本，要不拘一格，对理、法、方、药，辨证论治，运用自如；善于权变，疾病突发时当机立断，蜕变时勇起直追，缓解时因势利导，消退时培元固本；平素用药以轻灵见长，以稳健著称，但一遇垂危病人则施以大剂重任，既用时方，又善用古方。温胆汤是唐代孙思邈所创，载于《千金方》。临床上应用广泛。主治心胆虚怯，触事易惊；或幻梦纷纭，遂使惊惶怯摄，气郁生涎，涎与气抟，变生诸证；或短气乏力，自汗涔泄；或恶心呕吐等痰气上逆，虚烦惊悸，不寐等证候。据《千金方》所载，其功用很明显，是治疗心气不足、胆虚不宁的良方。方药组成：制半夏一钱五分至三钱白茯苓三至五钱粉甘草五分至一钱小枳实八分至一钱五分橘皮一至二钱炒竹茹二至三钱方义：半夏，温中化湿、和脾胃；茯苓，和中、淡渗；甘草，和中、化痰、矫味；枳实，疏导利胆；橘皮，和中、化痰、健胃；竹茹，清肺胃、化痰热、泄肝胆。应用和配合
1.因肝胆郁热而生痰火，致患心悸肉瞤，恐惧呕泛，痰多脘闷，嗳酸神烦，纳饨而造成失眠症者，本方加：
广郁金一钱五分至二钱(生打)泡远志一至二钱炒枣仁二至五钱(研)珍珠母六钱至一两(先煎)苏罗子一至二钱夜交滕三至六钱白蔻壳五分至一钱陈胆星一钱五分至二钱左金丸五分至一钱(分吞)2.或因惊恐，致成怔忡失眠者，可加：
苍龙齿五钱至一两(先煎)灵磁石五钱至一两(先煎)泡远志一钱至一钱五分炒枣仁三至五钱(研)柏子仁三至四钱生铁落五钱至一两(先煎)杭白芍一至三钱饭蒸菖蒲五分至一钱五分朱灯心二至四分明矾水炒广郁金一至二钱血琥珀五分至一钱(分吞)3.或因水亏木旺，挟痰火郁结而成失眠者，可加：
生牡蛎五钱至一两(先煎)女贞子三至四钱旱莲草三至四钱川贝母二至三钱(杵)粉丹皮一钱五分至三钱青蛤散三至五钱(包)泡远志一钱至一钱五分南沙参二至四钱天花粉二至四钱夜交藤三至五钱4.或因温病后；或因感冒病后，肺气不清，肝热内盛，而有怔忡心悸，胸闷失眠者，可加：
海蛤壳四至六钱泡远志一钱至一钱五分桑白皮二至三钱朱灯心二至八分霜桑叶一至三钱杭白芍一至二钱枇杷叶三至五钱(去毛，包)广郁金一钱五分至二钱(生打)白蒺藜二至四钱焦山栀一钱五分至三钱粉丹皮一至三钱东白薇一至三钱5.或因胃肠痛，上有气痰，下有积滞而成胸闷烦躁，少寐便秘者，可加：
生川朴五分至一钱制大黄一钱至一钱五分瓜蒌仁二至四钱广郁金一钱五分至二钱(生打)薤白头一钱五分至二钱阳春砂五分至一钱(原粒杵)炒六曲二至三钱鸡内金二至三钱
6.或因精神病，心肝热灼，肺胃痰火，致有神志不安，大便不畅而致烦躁失眠者，可加：
陈胆星一至三钱明矾水炒广郁金一至二钱片竺黄一至二钱泡远志一至二钱川贝母二至三钱(杵)灵磁石六钱至一两(先煎)炒枣仁三至五钱(研)栝蒌皮二至三钱生决明六钱至一两(先煎)当归龙荟丸一至二钱(分吞)黄花金针菜三至五钱7.或因妇人产后恼怒；或抑郁而致胆气不宁，肝气横逆，致成胸闷肋痛，烦躁心悸失眠者，可加：
全当归一钱五分至三钱北柴胡一钱至一钱五分焦山栀一钱五分至三钱杭白芍一钱半至三钱小青皮一钱至一钱半川楝子一钱五分至三钱粉丹皮一钱五分至二钱泡远志一钱至一钱五分炒枣仁三至五钱(研)广郁金一至二钱(生打)旋覆花三钱(包)制香附一钱五分至三钱绿萼梅一钱至一钱五分合欢皮三至四钱灵磁石六钱至一两(先煎)8.或因小儿感冒之后，痰热不清，挟有食积，而见有痰多胸闷便闭者，可加：
霜桑叶一至二钱川象贝各一至二钱(杵)炒六曲一钱五分至三钱光杏仁三至五钱苦桔梗五分至一钱鸡内金一钱五分至三钱枇杷叶一钱五分至三钱(去毛，包)瓜蒌衣或全瓜蒌三至五钱(杵)9.或因气血虚弱，阴阳不平衡，而见头昏潮热，痰多畏寒，心悸失眠，情志不调等，可加：
潞党参一钱五分至三钱白归身一钱五分至三钱川贝母一钱半至三钱(杵)生白术一钱五分至二钱枸杞子二至四钱泡远志一至二钱生熟地各三至六钱炒红花五至八分合欢皮二至四钱怀山药二至四钱柏子仁三至四钱(研)灵磁石六钱至一两(先煎)炒枣仁三至五钱(研)左牡蛎五钱至一两(先煎)杭白芍二至三钱沙白蒺藜各二至四钱1
温胆汤之命名，盖由于胆为清静之府，喜静谧而恶烦扰，喜柔润而恶壅郁。若病后或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必伤少阳之和气，而有虚烦惊悸等症。其中以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆。相济相须，虽不治胆而胆自和。盖所谓温胆者，乃温通之温，非温凉之温。本文选自《陈道隆内科验案》，人民卫生出版社，陈梦月等整理。转载请注明出处。
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