发汗过多，桂枝甘草汤证
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
中西惟忠：按之则少安，故欲得按也。
山田宗俊：汗后亡阳之证种种不同，皆由其素常表里有强弱之分，脏腑有虚实之异。本条所说，盖其人中焦之阳固有不足，又从而大汗，其阳愈虚之故也。悸者，心动也，后世医家谓之怔忡。凡人有所惊怒，心气为之不宁，惕惕然跳动，是谓之悸也。悸与脉动，其大小迟数毫无所爽，以心为一身动脉之源也。此种情形为一时所致，惊怒止而悸自愈。乐而欢笑，哀而哭泣，非病证也。若其由发汗、吐下致心下悸、脐下悸者，则非心动之悸，欲呼为动气者是也。盖以其人脏气平生不足，后为汗吐下所伤，动而不能镇压腹底潜行之大动脉也。
按：大动脉，即心血下行之一大干，其道在脊骨之前，脏腑之后，至于下焦肾脏之下，分歧而入两脚者是也。凡胖满充实之人，腹动极微，或全不应手。羸瘦虚弱者，腹动颇大，焉有不应者。
发汗过多，虚其表阳，里气趋表，其必虚，故过汗直接虚其表，而间接虚其里也。里气虚而心下悸动，其人叉手自按，桂枝甘草汤主治之证也。
本证以桂枝治其上冲，挽其虚弱，以甘草缓其急迫，动气安而心悸止。不用附子者，尚未至大汗亡阳之甚，而见微恶寒、脉微细或沉微或沉迟也，以证测脉，当见数疾。
水证心悸，盖因水蓄则胃胀，胀则压胃背之动脉，动脉为之激，故致心悸。然其所以致水饮停蓄者，亦必由中焦阳气之虚而然，其原因并无二致也，故苓桂术甘之治水仍包括桂枝甘草汤之方义也。惟本证虽心悸亢进而血压不升，此其异于实证之悸也。
桂枝甘草汤方
桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
按：本方贵在单捷，与芍药甘草汤及甘草干姜汤有异曲同工之妙。
小结
我们常讲“阳加于阴为之汗”、“汗为心之液”，心阳蒸心阴为汗，发汗过多，伤阴而耗阳，心阴受损，不能濡养，心阳受损，不能温煦，表里两虚。
“叉手自冒心”，心悸的时候，常常看见病人用两手交叉，盖于心上，按的时候好受一些，可见心悸因虚而致。
而“欲得按”之语。这是发汗过多，心阳大损的表现，需要迅速的温心阳。
温阳药以桂、附、姜为主。
其中桂枝温上焦能降逆通阳；
干姜温中焦能散寒和胃；
附子温下焦能回阳救逆。
本条心悸是又心阳不足而致，所以重用桂枝四两，治其上冲，挽其虚弱；加炙甘草益气补中，又缓其急迫。二药相配，辛甘化阳，以温通心阳，则心悸可止。
因为还没有到大汗亡阳的地步，所以不用附子。
注：本文选摘自《陈慎吾伤寒论讲义》，陈慎吾著，中国中医药出版社出版，.11。封面图来源于
