吴某某，女，35岁。年11月08日初诊。
主诉：头晕加重半年余。
病史：患者平素偶有头晕不适，半年来头晕渐次加重，作时天旋地转，医院服“敏使朗、甲钴胺”等药物治疗，效果欠佳。尝试中医治疗，遂来求诊。刻下：时有头晕，身困乏力，精神不振，心悸，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉。
处方：归脾汤加减。
黄芪20g白条参9g麦冬9g
当归9g茯神15g酸枣仁15g
龙眼肉15g远志9g甘草5g
牡蛎30g(后入)鳖甲18g(后入)
共7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年11月15日）：服上药7剂后，头晕乏力较前减轻，夜寐亦安，纳食增加，舌脉同前。予上方加丹参18g、谷芽12g、麦芽12g，续服14剂，煎服法同前。
三诊（年11月29日）：药后头晕大减，余症悉平，舌质淡，苔薄白，脉沉。效不更方，守方再服7剂，以巩固疗效。后患者携其母来求诊，言其头晕已愈，未再复发。
按语：吾师认为眩晕其病性不外乎虚实两端，实者在乎风、火、痰、瘀；虚者责其气、血、阴、阳虚损。实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者应灵活化裁，数法联用，综合以治。故临证当应明辨其虚实，随证遣方，方得良效。
《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”李东垣认为：“上气不足……皆因脾胃先虚而气不上行之所致也。”脾为后天之本，气血生化之源，今脾失健运,气血乏源，无以上养清窍故发为头晕；气虚不鼓，形神失振，故见倦怠乏力、精神不振；心血化生不足,失于所润，心神失养，故见心悸、失眠多梦。结合舌脉，本案患者之眩晕属虚证为主，乃心脾亏虚，气血不足之证。故当治以健脾养心，益气补血，方拟归脾汤加减。
归脾汤出自宋代严用和的《济生方》，方中黄芪甘温，归肺脾二经，《本草经解》云：“人身之虚，万有不齐，不外乎气血两端。黄芪气味甘温，温之以气，所以补形不足也；补之以味，所以益精不足也。”白条参甘平，可大补元气，更有补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，开心益智之功。当归气温，禀天春升之木气，入足厥阴肝经，味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经，气升味厚，尤擅补血活血。龙眼甘温，入心、脾二经，可补益心脾，养血安神，故《雷公炮制药性解》言其可治怔忡，正合本案之机。茯神气平味甘，可健脾利水，宁心安神。远志、酸枣仁补肝养宁心，安神益智。麦冬入心经，养阴生津，润肺清心，与人参、当归合用，则益气养血之功益彰。牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，镇摄心神；甘草调和诸药。全方共奏调养心脾，补养气血之功，气血充足则眩晕自止。
二诊药已中的，诸症减轻，患者气血不足，血行无力，久病可致瘀滞，故守方加丹参，功擅活血祛瘀，清心养血，合前方之当归，养血之中寓以行血，使其无留瘀与伤正之弊；加谷麦芽消食开胃，健运脾机，以复后天之本，体现既病早治，已病防变的治未病思想。三诊药后脾得健运，心得所养，气血和畅，患者诸症大减，余症悉平，疾病向愈，故守方续进，巩固疗效后而获全功。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
