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胸部闭合性损伤
女性，33岁。车祸后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。
患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，呼吸困难，咯血数口，后呼吸困难逐渐加重，医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无传染病患者接触史。
查体：T37.1℃，P次／分，R30次／分，BP96/60mmHg。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，触痛明显，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。
胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1、初步诊断（5分）
（1）右侧张力性气胸（4分）；
（2）右肺损伤（1分）。
2、诊断依据（5分）
（1）右侧张力性气胸：
①右胸外伤史，严重呼吸困难，口唇发绀（1分）；②呼吸频率、心率显著增快（1分）。
③皮下气肿，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失（1分）；④胸部X线片示：右侧气胸（右肺被完全压缩）（1分）。
（2）右肺损伤：
①胸部外伤史（0.5分）；②咯血（0.5分）。
3、鉴别诊断（4分）
①开放性气胸（2分）；②自发性气胸（2分）。
4、进一步检查（4分）
①诊断性胸腔穿刺（2分）；②病情平稳后行胸部CT检查（2分）。
5、治疗原则（4分）
①立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流（1分）；②使用抗生素防治感染（0.5分）。
③镇痛（1分）；④保持呼吸道通畅，吸氧（1分）；⑤必要时开胸探查（0.5分）。
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