1.何谓心瘅？
心瘅又名心热病。
在《汉书?艺文志》之前
已有心瘅之病名。
《方技略》谓：
“五脏六府瘅十二病方。”
其五脏瘅中当有心瘅。
《外台秘要》卷四：
“心瘅，烦心，心中热。”
心瘅是指
外感温热病邪，
或因手术等创伤，
温毒之邪乘虚侵入，
内舍于心，
损伤心之肌肉、内膜，
以发热，心悸，胸闷等
为主要表现的疾病。
可见于西医的病毒性心肌炎。
2.临床表现与诊断要点：
发病前1～3周
有上呼吸道感染、
腹泻等病毒感染病史。
表现为发热、全身酸痛、
咽痛、倦怠、恶心、
呕吐、腹泻等症状，
然后出现心悸、胸闷、胸痛
或心前区隐痛、头晕、
呼吸困难、水肿；
极少数患者出现心力衰竭
或心源性休克。
心脏损害的临床表现，
心肌损伤标志物阳性，
其他辅助检查显示心肌损伤、
病原学检查阳性等，
应考虑病毒性心肌炎。
确诊有赖于心内膜心肌活检。
3.中医治疗心瘅的辨证论治
首先需辨别虚实，
凡病程短暂，
见胸闷胸痛，气短多痰，
或伴咳嗽，可考虑属实证；
病程长达数月，
见心悸气短，神疲乏力，
面白多汗，可考虑属虚证。
其次再辨别轻重，
若神志清楚，神态自如，
病情轻；
若面色苍白，四肢厥冷，
口唇青紫，烦躁不安，
病情较重。
1、热毒侵心证：
发热或低热延绵，
或不发热，鼻塞流涕，
咽红肿痛，咳嗽有痰，
或腹痛腹泻，肌痛肢楚，
短气心悸，胸闷胸痛。
治则：清热解毒，扶正养心。
湿毒犯心证：
寒热起伏，全身肌肉酸痛，
恶心呕吐，腹痛腹泻，
心慌胸闷，肢体乏力。
治法：解毒化湿，宁心安神。
气阴亏虚证：
心悸不宁，活动后尤甚，
少气懒言，神疲倦怠，
头晕目眩，烦热口渴，
夜寐不安。
治法：益气养阴，宁心安神。
心肾阳虚证：
心悸怔忡，神疲乏力，
畏寒肢冷，面色苍白，
头晕多汗，甚则肢体浮肿，
呼吸急促。
治法：温补肾阳，宁心安神。
心脉瘀滞证：
心悸不宁，胸闷憋气，
心前区痛如针刺，面色晦暗，
唇甲青紫。
治法：行气活血，宁心安神。
4.调护：
（1）平素增强体质，
积极预防呼吸道
或肠道病毒感染。
（2）避免过度疲劳，
不宜作剧烈运动。
（3）饮食宜清淡和富有营养，
忌食过于甘肥厚腻及辛辣之品，不饮浓茶。
（4）保持心情愉快，
避免精神刺激，
有充足的睡眠。
※急性期：
应卧床休息，
一般需3—6周，
重者宜卧床6个月-1年。
待体温稳定3-4周后，
心衰控制，心律失常好转，
心电图改变好转时，
可逐渐增加活动量。
Dr.孔令彪赞赏
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