文章介绍了李发枝教授运用归脾汤治疗抑郁症经验。首先分析抑郁症的病因病机，认为抑郁症应从心脾气血两虚进行辨证治疗；其次分析归脾汤的组成、功用、适应症。并附3个医案予以验证；总结抑郁症凡证属心脾气血两虚者均可使用归脾汤加减治疗。
抑郁症的病因病机
抑郁症是以显著而持久的情绪低落为主要临床特征，严重危害人们身心健康的一种疾病，抑郁症西医病名，临床表现与中医“郁证”“脏躁”“失眠”“善忘”相类，症状多样，病因病机复杂。中医学中情志与心脾两脏关系最为密切，二者阴阳相通，经络相连，气血互济，两者之间的相互关联既体现在生理上，也体现在病理上：如过度思虑或者劳心过度，则导致心血耗伤，又可引起脾之运化功能失常，进而气血生化无源，最终导致心脾两虚，由此可见，心脾两虚是抑郁症的一个重要病机。《中医内科学》郁证中辨证为心脾两虚证，证见：多思善虑，头晕神疲，心悸胆怯，健忘，失眠，纳差，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
归脾汤的组成、功用、适应症
归脾汤出自宋代严用和之《济生方·惊悸怔忡健忘门》的“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。至明代薛己《正体类要》加入当归、远志二药，使本方组成更趋完美，即白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁（炒）、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。
本方功用益气补血，健脾养心。其特点为心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，故方名归脾，意在于此；同时气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养。
归脾汤临床应用十分广泛，其主要适应症为思虑过度，劳伤心脾，体倦发热，失眠多梦，食欲不振，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、眩晕证属心脾气血两虚者。抑郁症之临床表现多为情志所伤，思虑过度、劳伤心脾为其病机，李发枝教授临证之时常运用归脾汤治疗抑郁症患者，取得良好疗效。
验案举隅
案1患者某，女，28岁，年1月20日初诊。患者2年前因生气而出现心烦，忧郁不畅，易怒，情绪低落，时悲伤欲哭，对周围人群和事物丧失兴趣，甚则卧床不欲见人，悲观绝望，有自杀倾向。医院精神科诊断为抑郁症，服用氯硝西泮症状稍减，但近来服药后胃不适。现症见：患者抑郁，心烦，失眠，多梦，时头痛，时或悲伤欲哭，厌世，月经延后，大便时干时稀，舌质淡红，苔白腻，脉细涩。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证，证属心脾两虚兼有郁热。治宜养血安神，补益心脾兼清虚热。处方：党参15g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归12g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香6g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，栀子10g，淡豆豉15g，炙甘草15g，大枣5枚为引。10剂，每日1剂，水煎服。
年2月26日二诊，患者诸症均有减轻，但近来胆小易惊。继服15剂，患者自诉心情渐佳，抑郁心烦、失眠多梦等症状全部消失。
按：本病属中医“郁证”范畴，郁证成因主要为情志内伤，欲而不遂，忧思过度而成。患者初因生气致情志不遂、忧思过度，长期忧思伤及心脾，气郁而化热，因脾伤气血生化不足，心伤则神不能主，是以出现失眠、心烦、头痛、悲伤欲哭等症状。而其病机关键在于思虑过度，心脾劳伤，证属心脾两虚兼有郁热，方拟归脾汤、栀子豉汤合甘麦大枣汤加减，以养血安神，补益心脾兼清虚热，初诊治疗症减，效不更方，继服前方上症痊愈。
案2患者某，女，38岁，年5月20日初诊。患者2年前因生气而情志抑郁，悲伤欲哭，不思饮食而至倦怠乏力，少气懒言，头晕耳鸣。1医院确诊为抑郁症，服用黛力新半年余，症状不减。现症见：抑郁心烦，喜静，闻声易惊，眠差多梦易惊醒，倦怠乏力，少气懒言，头晕耳鸣，喜悲伤欲哭，头皮紧，纳差，舌质淡红，苔薄白，脉沉。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证，证属心脾气血两虚。治宜养血安神，补益心脾。处方：党参15g，炒白术12g，炙黄芪40g，当归12g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香10g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，葛根20g，泽泻20g，炙甘草12g，大枣5枚为引。12剂，每日1剂，水煎服。
年6月9日二诊，患者诸症均有减轻，但近来时干呕，头冷。继服上方，葛根、泽泻加至30g，另加清半夏20g，继服20剂。患者自诉心情舒畅，抑郁心烦、少气懒言等症状已全部消失。
按：患者中年女性2年前因生气而情志抑郁。多思善虑，喜静闻声易惊，其病机关键在于长期过思伤脾，气血生化乏源，心神失养，而导致心脾两虚之证，方拟归脾汤、合甘麦大枣汤加减，以养血安神，补益心脾，加葛根、泽泻以升清阳、健脾气，清半夏止呕散寒。患者经治疗诸症均减，再诊时则将原方中几味药加量续服20剂诸症均消。
案3患者某，女，40岁，年7月9日初诊。患者1年前产后出现上腹冷，甚或全身恶风，背困紧，或背热如被火炉烤，头目不清，倦怠乏力，抑郁，喜静恶动。医院住院诊断为抑郁症，神经官能症。经治疗效不佳。现症见：自觉上腹冷，致全身恶风寒，心烦，抑郁，头目不清，倦怠乏力，月经延后，经期失眠头痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断:抑郁症，神经官能症。中医诊断:郁证，证属心脾两虚。治宜养血安神，补益心脾。处方:党参20g，炒白术15g，炙黄芪40g，当归15g，云茯苓15g，制远志10g，炒酸枣仁12g，广木香10g，龙眼肉12g，淮小麦30g，夜交藤30g，炙甘草12g，生姜10g，大枣5枚为引。7剂，每日1剂，水煎服。
年7月24日二诊，患者诸症均大减。继服上方，加桂枝10g，10剂，煎服同上。患者自诉腹冷、全身恶风寒、心烦等症状全部消失。
按：患者因产后气血两虚，长期调养不当，致心脾气血两虚，脏腑长期失于气血温煦濡养则出现腹冷、头目不清等症；血虚则心神失养，而致心神不宁，出现心烦、失眠、头痛抑郁等症；属心脾两虚之郁证，方拟归脾汤、合甘麦大枣汤加减，以补养气血，宁心益脾，加葛根、泽泻以升清阳、健脾气，清半夏止呕散寒。患者经治疗诸症均减，二诊时则将原方中加桂枝以温经散寒，续服20剂诸症消除。
往期精华文章导读
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
