气胸；胸腔闭式引流；护理
气胸是胸外科常见疾病之一，治疗护理难度较大，严重者可引起呼吸及循环系统衰竭而危及生命，因此及时正确的胸腔闭式引流术、良好的护理方式及严密的病情观察对患者的预后至关重要。医院年l0月至年10月胸腔闭式引流治疗的36例气胸患者的护理体会介绍如下。
资料与方法一般资料
36例患者中男32例，女4例，年龄l8～70岁，平均43岁。其中液气胸28例，血气胸5例，脓气胸3例。在局麻下行胸腔闭式引流术后，呼吸困难症状明显改善。
置管方法
胸腔闭式引流是通过重力作用排出积气，术前根据体征和X线检查，明确胸腔内空气的部位，选择恰当的引流位置，穿刺部位常选锁骨中线第2肋间或腋前线第四五肋间。在上述部位消毒麻醉后，手术刀切开皮肤后，经分离达胸膜，再将导管通过切口直接插入胸腔内，导管另一端接于水封瓶中，引流瓶内盛无菌生理盐水～ml，下端管口插入水面下2～3cm。当胸内压力1～2cmH20时，气体由水封瓶排出。
护理一般护理
术后及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，严密监测患者的心率、脉搏、血压和呼吸情况，同时观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、发绀、四肢湿冷、血压下降等症状。并做好护理记录。待患者血压平稳后采取半卧位，以利于呼吸和胸腔引流。加强营养，给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，加强基础护理，预防并发症。
心理护理
患者因胸痛、呼吸困难，常表现出情绪紧张、恐惧、焦虑等。护理人员应安慰、关心和体贴患者，多用安慰性语言，使患者情绪稳定，积极配合治疗。术前给予必要的解释，使患者能充分理解并保持良好的精神状态。
胸腔闭式引流的护理要点
1保持管道的密闭和无菌引流瓶、橡皮管必须经高压消毒，并保证引流装置的密闭性。保持管道连接处衔接牢固，防止滑脱，水封瓶长管没入水中3～4cm。引流术后每天更换无菌引流瓶及无菌生理盐水。更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。
2体位胸腔闭式引流后，患者常置于半卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
3保持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流人胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30～60min一次，以免管口被血凝块堵塞。观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动及有无气泡溢出情况，并准确记录。
4妥善固定引流管应妥善固定于床旁，以免翻身、牵拉等原因而发生引流管脱出或引流口疼痛。运送患者时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。
5疼痛的护理对术后疼痛患者及时满足其合理需要，协助其生活所需，调整舒适卧位，保持环境安静，与患者进行沟通，分散注意力，可提高疼痛阈值，减轻疼痛[1]。剧烈咳嗽时用双手按压患侧胸部以减少牵拉引起的疼痛。
6脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做好进一部处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作规程更换整套装置。
7拔管的护理当水封瓶中无气泡逸出，引流管内水柱波动2cm，听诊患侧呼吸音清晰，胸部x线片显示肺膨胀良好即可拔出引流管。方法嘱患者先深吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封包扎ld，拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。
结论在胸腔闭式引流治疗气胸患者的护理过程中，严密观察患者的生命体征及病情变化，正确进行胸腔闭式引流的护理，采取半卧位，减轻疼痛，保持引流通畅，把握好拔管指征，做好患者的心理护理，使患者顺利康复，从而提高治愈率。
参考文献[1]马爱萍．胸腔闭式引流的护理．实用全科医学，，2(2)：
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