顾郎中中医大讲堂之颈心综合征

颈心综合征

颈心综合征是指因颈椎病变而引起患者以心脏方面主诉及心电图改变为主的一种综合征。由于本病的病因病机、临床症状较为复杂，有颈椎性类冠心病、心绞痛、心律失常等，故临证常概括为颈心综合征。本病一般属中医学“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“真心痛”、“胸痹”等范畴。

［病因病理］

颈椎病中由于椎体侧方骨刺的压迫、横突孔内骨质增生、椎动脉相对延长而迂曲、小关节脱位、椎体滑移压迫椎动脉等诸因素的影响，而使椎动脉受压或受刺激，发生血管痉挛，出现椎一基底动脉血流量减低，供血减少而致大脑皮层心血管调节中枢血流量低于正常代谢过程中的需要量时，则出现各种心律失常以及心慌、胸闷不适等。

颈椎病中诸组织由于积累性劳损和退行性改变，可使其稳定性相应减退，如受外力作用下，便可导致椎体在额状轴、矢状轴、纵轴上的前倾后仰，左右侧屈，左右旋转以及3个轴位上的不同联合改变。这种解剖位置的改变可刺激颈上神经节及分布在椎动脉、关节囊、项韧带等组织的交感神经末梢及椎骨内的脊膜反支形成病理性刺激，其刺激冲动向下扩散，通过心下支与心中交感神经支产生内脏感觉反射，而引起心慌不适、心前区疼痛，甚至出现心律紊乱。

由于颈椎退行性变，颈部产生无菌性炎症改变，颈交感神经和脊神经节受到炎症的浸润刺激，从而产生一系列病理反射，引起交感神经兴奋或抑制，出现胸前紧缩、胸闷、心悸心慌等。

［诊断要点］

1.症状

颈背疼痛，酸紧不适，前胸部有压榨样不适感或胸闷，时轻时重，心悸怔忡间歇发作，伴有头晕、头痛，与颈部活动及体位改变关系密切，失眠多梦，反应迟钝或易激动，或伴有呃逆、气喘等症。

2.体征

颈部活动受限，颈椎棘突触及偏移，叩击痛，椎旁压痛，可扪及条索状物并有滑动感。心脏听诊未闻及病理性杂音。椎间孔压迫试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

3.辅助检查

颈椎X线片示颈椎曲度变直或略有反张，钩突变尖或变平，钩椎关节左右不对称，齿状突偏移，寰齿间隙左右不对称，寰枢问沟不对称或宽窄不一；心电图检查可有各种单纯性心律异常样改变或正常；脑血流图检查示血管紧张度增高，左右血流量不对称。

4.鉴别

注意与冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、风湿性心脏病等相鉴别。

未完待续

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长按

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