心悸,辩证疗法

心悸心系病证常见临床表现：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、一部分神经官能症“一概念”心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安甚则不能自主的一种病证。临床一般呈多发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。按病情分为惊悸或怔忡。“二历代医家认识”张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》首见心悸的病名，认为其主要病因有惊扰、水引、虚劳、及汉后受邪等，并记载了心悸是表现得结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等治疗心悸。朱丹溪认为心悸的病发应责之虚与痰。《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。王清任重视瘀血内阻导致心悸怔忡。“三病因病机”病因1、体虚劳倦

2、七情所伤

3、感受外邪

4、饮食不节

病机虚证气血阴阳亏虚，心失所养

实证邪扰心神，心神不宁

病位在心，与肝、脾、肾、肺相关病性本虚标实，相互夹杂、转化

虚证：气、血、阴、阳亏损

实证：痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻

“四证治分类”1、心虚胆怯证症状：心悸不宁、善惊易恐、坐卧不安、少寐多梦而易惊醒、恶闻声响、食少纳呆、苔薄白、脉细略数或细弦治法：镇惊定志，养心安神代表方：安神定志丸2心血不足证症状：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱治法：补血养心，益气安神代表方：归脾汤3、阴虚火旺证症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数治法：滋阴清火，养心安神代表方：天王补心丹合朱砂安神丸4、心阳不振证症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力治法：温补心阳，安神定悸代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5、水饮凌心证症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑治法：振奋心阳，化气形水，宁心安神代表方：苓桂术甘汤6、瘀阻心脉证症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代治法：活血化瘀，理气通络代表方：桃仁红花煎7、痰火扰心证症状：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑治法：清热化痰，宁心安神代表方：黄连温胆汤8、邪毒犯心证症状：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红，少津，苔薄黄，脉细数或结代治法：清热解毒，益气养阴代表方：银翘散合生脉散







































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