宋涛闫晓刚
（医院，新疆博乐）
中图分类号：R．2
文献标识码：B
文章编号：—()11—一Ol
多数继发性气胸的患者均为年龄大于5O岁老年患者，多伴有肺内疾病，由于患者肺部血运很差，需长时间胸管引流，不可避免出现一些并发症。本文对我院～年内科住院治疗的34例继发性气胸出现并发症的患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。
资料与方法
1一般资料34例患者中，男性29例，女性5例。年龄51～78岁，平均61岁。肺部基础疾病：弥漫性阻塞性肺气肿15例，肺结核9例，支气管哮喘7例，肺大疱3例。发病季节：冬季发病占76%，秋季占24％。发病诱因：咳嗽19例；晨练6例；无明显诱因9例。临床表现：呼吸困难、胸痛、紫绀、大汗淋漓21例，刺激性咳嗽9例，哮喘发作4例。胸片检查：气胸31例，其中右侧20例，左侧11例。CT检查：右侧2例，左侧1例。肺受压程度：1O%～5O%。
2治疗方法胸腔闭式引流32例。穿刺抽气2例，由于反复穿刺患者及家属不满，行胸腔闭式引流。34例置管时间12～36d，平均21d。
结果
1胸管不通或胸管脱出2例出现胸管脱出，出现开放性气胸，重新置管。6例置管期间反复出现胸管不通并出现皮下气肿，4例胸片发现胸管在胸腔内扭曲打折，2例胸管头端被浆液渗出物堵塞。6例患者反复堵管重新置管2～4次。
2脓胸4例出现胸腔感染，3例经下方管引流治愈。1例死亡。
3病区获得性肺炎3例并发病区获得性肺炎，1例经抗生素治疗治愈，2例并发呼吸功能衰竭死亡。
4复张后肺水肿2例置管后出现复张后肺水肿，经给予强心利尿后治愈。
讨论
继发性气胸的患者多见于年龄大于5O岁老年患者，多继发于慢性阻塞性肺炎、肺结核、支气管哮喘、肺大疱等多种肺内疾病。由于老年患者肺部血运很差，愈合能力差，需长时间胸管引流，不可避免会出现一些并发症。有些并发症对这些老年患者是致命的，本组34例病人中3例由于并发症死亡，占8.5%，应引起重视。
脓胸的发生大部分是由邻近胸膜腔的器官和组织感染引起，占5O%～6O%[1]。脓胸是气胸主要并发症，也是主要死亡原因[2]。引流管可能成为污染的途径而引起胸腔的感染。老年人对于小的胸膜腔侵入性操作引起的炎症反应缺乏应有的防御，容易导致胸膜腔的感染。因此要求手术过程中严格无菌操作，尽可能减少污染的机会。对于老年患者，重要器官手术后应预防性使用抗生素，但应选择窄谱抗生素。胸管引流不通，肺复张不全必然导致胸膜腔积液，最终导致胸膜腔感染。置管后尽可能保持胸管引流通畅，同时嘱患者咳嗽、排痰、深吸气，或吹气球，使患肺复张。
大部分继发性气胸患者继发慢性阻塞性肺病(COPD)。由于COPD患者呼吸道的正常吞噬功能及净化机制受损，使病原菌容易进入并存留于下呼吸道[3]。术后置管造成的疼痛引起低潮气量、气胸造成肺萎陷及肺防御机制削弱等诸多因素，容易造成肺部感染。
对于肺萎陷超过3d的患者，快速排气有可能发生复张后肺水肿。肺毛细血管通透性增加是特别重要的原因，由于肺复张再灌注损伤，引起毛细血管通透性增加，导致单侧肺水肿。复张后肺水肿表现为无法控制的咳嗽和胸痛，死亡率为2O%[4]。本组2例患者在置管后出现剧烈咳嗽，随后出现胸痛、气喘、呼吸困难、咳出血性泡沫样痰，给予强心利尿及吸氧激素治疗后缓解。为防止发生复张后肺水肿，引流管应交替开放和关闭，排气不能过快。
引流管不通一般在置管后几天发生，临床表现为皮下气肿，水封瓶液面波动消失。发生皮下气肿原因可能是胸膜粘连引流管位置不当，或是引流管堵塞导致不能充分引流致使气体进入皮下。也可能是引流管固定不当脱出到胸壁软组织中。发生皮下气肿后应首先检查引流管及其引流管口位置，如果整个系统封闭良好，应调整引流管的位置或重新放置引流管，以保持引流通畅。因此对于支气管胸膜瘘置管超过15d的患者，若病人条件允许，建议开胸手术或胸腔镜治疗，以减少并发症和复发率。
参考文献
[1]赵凤瑞．普通胸部外科学[M]．沈阳：辽宁教育出版社，：-．
[2]西艾木西卡艾尔·艾合买提，李东红．白发性气胸例临床分析[J]．新疆医科大学学报，，29(4)：．
[3]王春亭，靳长俊．慢性阻塞性肺疾病患者术后肺炎的预防与处理[J]．临床外科杂志，，14(9)：—．
[4]ThaiAP，QuickKL．Aguidedchesttubeforsafethoracosto—my[J]．SurgGynecolObstet，，：．
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