临证法惊悸怔忡五法

惊悸、怔忡五法

惊悸多是因惊而悸，怔忡多是无惊而心动不安。一般说来，因惊恐而心悸不安者，病位浅；无外界因素而心动不宁者，病位较深。总的说，全是心中悸动不安一类疾病。

(一）养血安神，以定心悸

心血不足，心失其养，血不舍神，心神不安，夜寐不宁，面色不华，时或心悸自汗，脉象细弱。用养血安神方法。

党参10克天麦冬各10克五味子10克熟地12克远志10克当归10克合欢皮12克生牡蛎30克（先煎）炒枣仁10克

加减法：

若纯是血虚，无肝热等其它兼证，方中可加桂圆肉10克、炙甘草6克、桂心6克。

若气分也虚，脉虚濡力弱时，可于方中加黄芪30克、人参粉3克（冲）。

若有肝热时，方中去党参，加太子参10克、沙参15克合用，是甘、寒与甘、微温合用，既益气而又折热，并可酌情加桑叶10克，钩藤10克、白芍10克，以柔肝折热。

若舌黄苔厚时，可加焦三仙、鸡内金等。

(二）养心阴，滋肾水，求其悸止；泄胆火，育肝阴，以折虚热

肝肾两亏，阴虚火旺，虚热上扰，头晕目花，耳鸣少寐，心悸时作，大便干结，舌质红，脉细数。必须滋阴清热，壮水制火。

沙参10克丹参10克元参15克炒枣仁10克白芍15克生地15克五味子8克莲花头2枚麦门冬10克淡竹茹10克

加减法：

若阴虚火热较重者，必重用甘寒育阴之品，以壮水制火。可酌情选加玉竹10克、白薇10克、丹皮10克、炒山栀3克、木瓜10克、旱莲草10克、女贞子10克。

若火热较重时，可先用苦泄之剂以折其热，但不可多用，一二剂后，亢热已衰，则改用壮水制火之法。

(三）清肝胆，泄亢热，以止其悸

肝胆郁热，头晕耳鸣，面赤口干，心烦且悸，胸膈灼热，大便干，小溲赤，舌红苔黄，六脉弦数有力。宜用清肝胆，泄亢热方法，仿凉膈散。

黄芩10克连翘10克竹叶3克薄荷3克（后下）大黄3克芒硝3克白芍10克

加减法：

若肝胆郁热较重时，可用龙胆泻肝汤加减；大便干结者，用当归龙荟丸；也可于方中加龙胆草3克、知母6克，大便干时加芦荟l克（研、冲）。

若肝胆郁热而阴伤时，于方中加用木瓜10克、知母10克、白芍10克、生地12克，以和阴折热。

(四）温阳以化饮邪，益气而定心悸

阳虚停饮，水气凌心，心中惕惕而悸动，体肥面白，食少乏力，气短腿肿，甚则肢冷，舌胖白润，脉虚无力。用温阳益气化饮方法。

茯苓30克桂枝10克白术30克炙甘草10克桂心3克（研、冲）

加减法：

若中气不足较甚者，可于方中加人参粉3克、黄芪20克，以益气助阳。

若命火衰微者，方中必加附子3-lO克（先煎）、干姜3-10克，炒川椒3克。

(五）温胆和胃，镇惊安神

惊恐之后，心悸烦乱，坐卧不宁，饮食无味，寐中多梦，脉象弦滑。用温胆和胃，镇惊安神方法。

枳实6克竹茹10克半夏12克陈皮6克黄芩10克茯苓12克青黛末1.5克（冲）珍珠母20克（先煎）

加减法：

若属热郁较重时，可加黄连3克（研、冲），或马尾连10克。

若患者心气不足，体质又弱时，可加远志10克、炒枣仁6克、太子参3-6克，但须注意，温补之药不宜多用。

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