患者信息
王某，男，.2.12出生，癸卯年
就诊时间
.1.19（庚子年终之气）
主诉
剧烈运动后突发心慌、胸闷1日
现病史
患者.1.18日16：00左右剧烈运动后突发心悸，心胸部劳累、沉闷，伴反酸、食道烧灼感，神情，无意识丧失，无心前区及后背部疼痛。医院急诊就诊，查ECG（16：08）示：室上性心动过速，短PR间期，II、III、aVF导联ST段压低，HR次/分。电解质、心梗快速未见异常。急予维拉帕米10mg静推，16：43心律恢复正常，复查ECG示：窦性心律，HR98次/分，律齐。继予酒石酸美托洛尔12.5mg盐酸地尔硫卓30mg口服。现患者心胸部劳累感，乏力，无胸闷心悸，无心前区及后背部疼痛，纳差，嗳气，为求系统治疗前来就诊。
现症及舌脉神情，精神可，心胸部劳累感，乏力，无胸闷心悸，无心前区及后背部疼痛，纳差，嗳气，口干，大便日行1次，干燥难解，小便调，夜寐安。舌淡红苔薄黄，脉细缓无力。
查体BP：/80mmHg，HR：62次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软无压痛，双下肢不肿。
辅助检查（.1.18天津中医院）心超示：左室壁心肌运动欠协调，EF：62%。
ECG：窦性心律，HR：58次/分，正常范围。
既往史年4月发现喉癌，同年6月行手术治疗后于年7月至年8月中旬行35次放疗，现病情控制良好。患者3月前发作心慌、胸闷1次，休息后自行缓解，未予重视。患者否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病哮喘等病史。否认家族遗传病史。
辨病辨证
西医：心律失常室上性心动过速
中医：心悸阳虚水泛病位病性
心、脾、肾
上焦阳郁寒凝，中下寒凝水泛
病机治则胸阳不展，阳虚水泛
温阳化气，交通心肾
处方病案分析患者癸卯年出生，上为阳明燥金司天；中为少徵火运不及；下为少阴君火在泉。故其体质特点为：上焦燥金之气偏盛，受中运火运不及的影响，从而表现出寒敛之性，加之中运火衰则寒水相乘，湿土来复，更加重了寒湿之象。故而患者体质整体为上焦阳气不足，心阳被抑，中焦虚寒。
发病及就诊时间为庚子年与辛丑年之交，应综合考量辛丑年运气特点对患者体质及发病的影响。辛丑年上为太阴湿土司天，中为少羽水运不及，下为太阳寒水在泉。中运水运不及，土气乘之，加之太阴湿土司天，更加加重了湿土之气的泛滥，辛丑运气影响下的脏腑气化特点为：上焦寒湿内蕴，脾肾阳虚水泛，一片阴寒内盛之象。
癸卯年出生之人逢辛丑年，加重了其上焦阳气难以升腾，心阳被抑以及中下焦脾肾寒湿的体质特点。患者发病主要受到三个因素的影响，一为患者体质火不及，加之燥金之气偏盛，因此上焦寒凉敛降之性明显，胸中阳气受到抑制，此外患者中运火运不及，虽在泉之气为少阴君火，但其下焦肾阳闭藏阳气之力仍会受到影响。二为此时辛丑将近，寒湿之气加重了患者体质当中阳虚寒凝的特点。三为患者发病于冬季剧烈运动过后，天气寒冷加之患者过劳过汗均会导致体内阳气耗散，从而导致胸阳不展、寒湿内蕴、阴寒上泛，从而心神受扰，发为心悸。
癸卯年脏腑气化特点图辛丑年脏腑气化特点图
患者病机核心为寒、湿、阳郁三者合而为病，患者上焦胸中阳气不展，故心胸部劳累感，中焦寒湿内蕴，故纳差、反酸、嗳气。中焦脾胃为一身气机枢转之处，若中焦脾胃不及或寒湿困乏脾胃，则一身气化失司。受到患者中运火不及以及辛丑年运气格局影响，患者中焦阳虚，寒水之气克伐脾土，加重了中焦脾胃寒湿之象。加之上焦胸阳不展，下焦阴寒偏盛，更有外感风寒邪气，亡其表阳，过寒真阳耗散，亡其里阳，多种因素相互叠加，神气离根，虚阳暴脱，从而导致心悸的发生。
本方以心安宁方合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减而成，方中肉桂温补下焦肾水，桂枝、甘草、葛根疏乙木以温通上焦阳气，龙骨、牡蛎敛神定悸，白芍敛耗散之阳气，黄连、黄芩、麦冬除阳气内郁之热，茯苓、陈皮、半夏、厚朴、白术温中化湿，炒麦芽、神曲、黄芪健脾益气，使中焦得运。
二诊患者药后心胸部劳累感较前好转，自觉纳气有力，未发心悸，纳食渐馨，但仍感进食后嗳气时作，口干减轻，大便觉较前畅快。
小结心悸作为病名正式提出，首见于《伤寒论》。文中分别对心悸病的发病原因以及证治进行了论述，认为心悸发病的主要原因多为惊恐刺激、发汗过多、水饮上逆、虚劳伤阳等，但总结其病因，心肾不交是本病的核心特点。心、肾乃人体水、火在五脏当中的征象，因此心悸病因“心肾不交”实为人体水火失济、阴阳失调。
《伤寒论》原文中屡次提到过汗、误下或过饮后导致心悸的情况。如原文第49条文中提到“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。”若病人感寒，脉当弦紧，现反出现脉浮数，当为邪欲出表，但阴气亏虚，此种情况仍可发汗，但若此时误下，出现身重心悸的症状，说明表邪未解，更添里虚，此时断不可发汗，否则会造成阳气以及津液进一步消耗。第64条提到“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸”。条谓“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸”。第条“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。此处亡阳是指心阳外亡，阳气浮越。《金匮要略》指出“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，就阴阳而言，惊为阳，悸为阴。若将“惊”与“悸”以一病而论，则心悸的病机核心为肾水难以封藏心火，而其病机又包含了两个方面：一为心阳独亢于上，二为肾水不能封藏阳气。
“水火者，阴阳之征兆也”。《备急千金药方》中谓“夫心者，火也；肾者，水也。水火相济”。《格致余论》亦提出“人之有生，心为之火居上，肾为之水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷也，故生意存焉。”水与火为阴阳最为直观的体现，而五行当中的水火体现于五脏，即为心火与肾水。李中梓认为肾虽属水，但其功能在于封藏阳气，故“肾者水也，水中生气，即真火也”；而心虽主火，但其为君火，“君火以明，相火以位”，其性澄澈清明而无燥烈之性，因此“心者火也，火中生液，即真水也”。阴中有阳，阳中有阴，阴阳水火既济乃人体阴阳平衡的关键。而心悸的病因即为这种心肾相交状态的不平衡。若过汗损伤心阳及肾水所闭藏之真阳，则心阳暴脱，不能下潜于肾；若过饮、水湿泛溢导致肾水过亢，则寒邪上扰，触犯心阳；若惊吓刺激后心气烦乱，则引起心阳浮越，不能下济于肾；若过下、热病后期损伤肾水则心阳独亢，发为心悸。
从中焦脾胃及心肾不交理论论治心悸病，古而有之。如张景岳认为“凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分……心本乎肾”，心肾为人体五行之中水与火的体现，而水火又为阴阳最为直接的征象，因此心肾相交的本质实为水火阴阳交通互济。此外明代陈士铎亦指出，心肾不交不仅与心肾相关，亦会受到中焦脾胃的影响。他认为如“胃为肾之关”，“欲补肾中之精，先求胃土之旺”。因中焦脾土与下焦肾水密切相关，两脏共为机体水液运化之核心，土能克水，若中焦脾土受邪，则水液难以运化，水为阴邪，水液潴留于内必然影响肾气升腾，肾水失于温煦则阴寒内生，故交通心肾必须注重胃气。
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