张某某，女，73岁，年4月7日初诊。
主诉：反复心悸15年。
病史：缘于15年前无明显诱因出现心悸，医院诊断“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”，遂行“心脏瓣膜置换术”，术后心悸仍反复发作，伴阵发性房颤，长期服用“华法林”抗凝。近来心悸复作，今慕名求诊。辰下：心悸，神疲乏力，气短，纳可，寐欠佳，舌淡苔白，脉结代。
处方：炙甘草汤化裁。
炙甘草30g党参12g桂枝9g
黄芪20g生地30g麦冬9g
五味子9g丹参18g炒枣仁15g
牡蛎30g(先煎)鳖甲18g(先煎)山楂20g
共7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.4.14）：偶有心悸、乏力，但发作次数较前减少，脉律正常，仍有失眠。予前方黄芪改30g，加远志9g。续服7剂,煎服法同前。
三诊（.4.21）：药后心悸、乏力等症基本缓解，舌淡苔白，脉沉。予前方去麦冬、五味子；加香附12g、谷麦芽各12g。再服14剂后，诸症悉平。患者坚持服药调治三个月，病情稳定，未再复发。
按语：《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”气为血之帅，血为气之母，气血亏虚，心失所养，发为心悸。本案为老年患者，气血衰退，罹患风湿性心脏病，行手术治疗，更耗气伤血，病邪直入少阴，致阴阳双亏。心气亏虚，心阳不振，鼓动无力，阴血不足，血脉不充，血行迟缓，心脉痹阻，阴阳不相接续，故见脉结代；阳气虚损，精神不振，故见气短、神疲乏力；阴血亏虚，心神失养，神不守舍，故见失眠。结合舌脉，辨为心阴血阳气倶虚之证，治当益气滋阴，通阳复脉，养血安神。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤为临床治疗心律失常的常用方剂，对各种心脏疾病所出现的心律失常，中医辨为心之阴阳两虚者，均有较好疗效，故吾师以之化裁治疗本案。方中大量炙甘草补脾和胃，益气复脉；黄芪、党参补气健脾，以充气血生化之源；生地黄、麦冬养心血、滋心阴，五味子收敛固涩、补肾宁心，合党参、麦冬，取生脉散之意，益气养阴，充养血脉；久病易成瘀，且手术损伤，血不归脉亦致瘀，遂用丹参、山楂通行养血活血，祛瘀通脉；加炒枣仁宁心养血安神，牡蛎、鳖甲潜阳补阴安神。诸药合用，气血充盈，心络通畅，阴阳调和，则神安悸止。
二诊时，患者心悸、乏力减轻，脉律正常，药已中的，守方加黄芪用量，加强补气生血之功；睡眠仍差，加远志益智安神以助睡眠。三诊时，患者心悸、乏力明显好转，恐滋阴太过而留邪，遂去麦冬、五味子；加香附理气宽中，调畅血脉；谷麦芽健胃消食，和中促运。方机紧扣，故药后病缓，坚持调治，病情稳定，疗效满意。
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