心悸是指因外感或内伤，导致痰瘀内停，气机阻滞，心脉不畅；或气血阴阳亏虚，心失所养而引起的以心中跳动，悸惊不安为主表表现，严重者不能控制，无法自主的病证。本病常见于西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、房颤、房室传导阻滞及神经官能症等。中医药治疗本证，应根据正虚邪实的不同，采取相应扶正、祛邪等方法，往往可以取得良好的疗效。
尤松鑫教授治疗心悸，强调应加虚实辨证，分清气血阴阳亏虚和痰饮、瘀血、气滞等兼夹情况而进行，现特举一获效的病例介绍如下。
典型病例：
某女，48岁。
初诊：年11月20日
患者近2月余来时感心悸，经查为频发室早，伴咳逆，纳可，二便调，经行正常。苔薄腻，脉时结。属痰饮内结，心气郁滞。
茯苓10制半夏10陈皮5泽泻10
炒白术10炙桂枝3炙甘草3炙远志5
苏梗10制香附10（杵）川芎5
7剂。
二诊：年12月4日
患者服用首剂药后，心悸即明显好转，服用2剂后，停用一切西药，随后服完7付，症状明显缓解。就诊时悸忡已少，纳可，寐安，苔薄黄，脉细，偶结。参养益心气。
党参10白术10茯苓神各10炙远志5
当归10五味子3炙黄芪10炙桂枝3
陈皮5炙草2红枣5麦冬5
14剂。
二诊后停药，随访6年，心悸未再发作。
按：心悸乃临床常见病症，可单独发生，也可以见于其他疾病中，通过本病例病人的治疗过程，可以发现中医药治疗心悸也有具有很好的疗效，在临床时可以在辨证的基础上加以使用。由于导致心悸的疾病谱比较广，既有严重的器质性疾病，又有检查无异常的功能性疾病，两者病情的发展与预后不同，临证时需要认真辨别，明确诊断，以防延误病情。
该病人为中年女性，心悸2月余。医院检查治疗，24小时动态心电图显示室早次，服用过参松养心胶囊、六味地黄丸、潘南金、辅酶q10、黄杨宁、倍他乐克等药。治疗2月余，一直未见好转，逐渐出现胸闷，气短，头晕等症状，血压最低降至86/58，严重影响工作生活。经人介绍至尤松鑫教授处治疗。尤教授根据病人四诊资料，指出其病机由心阳不足，痰饮内停，心气内郁而致。心阳不足，心失所养，痰饮内停，内扰心神，故悸动不安；痰饮上逆犯肺，则咳逆；苔薄腻为痰饮内停之象。寥寥数语，概括了症状的要点，治方以二陈汤、苓桂术甘汤、五苓散参合而成。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏，陈皮，茯苓，甘草组成，具有理气，燥湿化痰的功效；五苓散和苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，五苓散由茯苓、猪苓、白术、桂枝、泽泻组成，具有太阳蓄水证，苓桂术甘汤由茯苓、桂枝白术，甘草组成，具有通阳化饮的功效。在此基础上加用远志、苏梗、香附、川芎4药，远志具有化痰安神定志之效，香附、苏梗、川芎调理气机，既可以帮助恢复气机，消除痰饮，又具有理气解郁，缓解病人焦虑的作用，川芎还为“血中之气药”，可上行巅頂，中开郁结，下行血海。综观全方，药性辛甘，具有通阳利水、化痰安神，理气解郁诸作用。方药配伍妥当，药少、量轻、效宏，属“四两拨千斤”，故能一剂知，二剂已。病人服用7天，即获显效。一诊后悸忡已缓，病机也发生了虚实变化。心悸明显时，以痰饮邪实为主，悸忡缓解后，正虚为主，故二诊尤教授治法改为益养心气，方选归脾汤、生脉饮加桂枝。归脾汤益气健脾，养血安神；生脉饮益气生津。二方合用，益气养血，滋补津液，濡润柔养心体。其中桂枝乃“画龙点睛”之药，可以振奋心阳，与诸药合用，达到阴阳平衡的作用。二诊后停药，随访6年，心悸未再发作。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
