英德人医中医团队，
中医验案分享，
在降温之际，
如期而至...
失眠小专题2
前言
英德人医中医团队，“医案集叶”栏目，
第一期，我们分享了“水肿”小专题。
第二期，我们分享了“活用四逆散”小专题。
从这一期开始，
我们一起分享几例失眠的验案。
失眠有虚实之分。
有阳虚失眠者，像茯苓四逆汤证者；有相火不降者，像这段时间一位伴有五心烦热、易醒的小建中汤证者；有阳明不降者，像近日治疗的一例小孩夜啼患者；有心脾两虚者，予临床常用的归脾汤后好转的，等等等等。
上周，我们分享了
验案第6：四逆散加味治疗失眠案
这是一例从肝论治失眠的案例，今天这个医案，是我刚回大英德出诊第一个月的一个失眠医案，一起来看看，是如何治疗的？
医案重现
温某某，女，61岁，病历号：04**90
年7月18日就诊
患者于-11-19行右乳腺癌改良根治术，术后予TA方案化疗，间中头痛及全身多处不适。
现眠差，入睡困难，容易醒，醒后难入睡，疲倦，间中晨起口苦，大便稍烂。
舌淡暗，苔腻，脉虚沉。
诊断：不寐（心脾两虚）
中药处方：
当归10g白术30g党参15g黄芪15g
远志15g茯苓30g酸枣仁30g木香10g
龙眼肉10g石菖蒲30g半夏30g
*7剂
服药后入睡困难容易醒明显好转，疲倦精神状态好转。
随访：患者9月和12月回来复诊，诉失眠反复，症状基本同前，继续予归脾汤获效。
十年前的类似病历
失眠，同时伴有大便稍烂，舌淡暗，苔腻，脉虚沉，这是失眠+脾胃虚弱典型的组合。
每次见到这种组合的失眠人儿，我就会想起近10年前我刚学中医的时候的一个案例。
暑假在家，我妈妈一个很好的朋友，来我家串门。因知道我学医，就聊起说近来失眠严重，很难入睡，基本整晚睡不着，又容易醒，两个眼圈黑得就像熊猫眼，整个人也疲倦乏力，连说话都感觉不够力。
那时候的我，还不怎么会把脉。我看了一下舌苔，淡嫩苔白。
结合阿姨体型偏瘦，当时考虑这失眠与心有关，且有脾气虚弱的表现，综合来看，就是气血不足，心脾两虚。
于是叫阿姨自己去药店买归脾丸服用。
后来好久以后再见，问起上次失眠情况，阿姨竟然说当时刚吃了归脾汤后，失眠马上就好。
这个案例，这么好的疗效，对于刚学中医的我，很是沾沾自喜。
经典的方子，用对了，就会有经典的效果。
一首治疗失眠的千古名方
归脾汤这个方子，最早见于宋代严用和的《济生方》中，是治疗思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡等症的；而后来到了元代危亦林《世医得效方》中，增加了一些治疗范围，比如脾不统血所导致的吐血、下血等症；直到明代薛己的《正体类要》中，更是增补了一些治疗范围，比如惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。
也正是因为历代医家的改进，这个方子才广为流传，千年不衰！
现代研究认为，归脾汤还可以用于消化性溃疡、神经衰弱、原发性血小板减少性紫癜、更年期综合征、崩漏、血吸虫病兼有心脏杂音等症辨证为心脾两虚者。
心脾两虚型的失眠，归脾汤着实称得上是一首好方。
本案的辨证思路
这个医案中的温阿姨，眠差，伴大便稍烂，疲倦乏力，舌苔偏腻，脉象虚沉，考虑气血不足，心脾两虚。
故选用经典方剂归脾汤治疗，患者舌苔偏腻，大便稍烂，在归脾汤基础上加半夏开通阳明右降道路，石菖蒲化痰开胸中之气。
患者吃完中药后，失眠明显改善。
后记
失眠症，做为一个临床的老大难问题，很多失眠患者确实难治，很多失眠患者也容易反复，特别是受情绪、压力的影响之后。我在临床上也遇到有很多难治的顽固失眠，确实棘手。
不过很多时候，运用纯中医的思维治疗失眠症，采用中药汤剂或针药结合，常常可以获得良效。
失眠相关的医案：
验案第6：四逆散加味治疗失眠案
失眠相关的科普文章：
你这样究竟算不算失眠？
往期的医案，前5期在下面：
龙胆泻肝法治疗午后下肢水肿发热案（第1案）
三阴寒湿方治疗踝周水肿案（第2案）
四逆散加味治疗带状疱疹后遗痛案（第3案）
四逆散治疗左上腹疼痛案（第4案）
验案第5：四逆散加味治疗大便烂后阴痒案
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文/何文星医生
图源/网络
编辑/英德人医中医团队
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