第一节心悸
考点四:惊悸与怔忡的鉴别诊断
考点击破
惊悸发病,多与情绪因素有关,可由骤遇惊恐、忧思恼怒,悲哀过极或过度紧张而诱发,多为阵发性,病来虽速,病情较轻,实证居多,可自行缓解,不发时如常人。怔忡多由久病体虚,心脏受损所致,无精神等因素亦可发生,常持续心悸,心中惕惕,不能自控,活动后加重,多属虚证,或虚中夹实。病来虽渐,病情较重,不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈,亦可渐成怔忡。
考点点拨
此考点应重点掌握二者在病因,病情程度上的区别。
考点五：心悸的临证备要
考点击破
1.在辨证论治基础上酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药,可进一步提高疗效,如快速型心律失常加用益母草,苦参,莲子心,延胡索等,缓慢型心律失常加用麻黄、细辛、熟附子、桂枝等。
2.功能性心律失常,多为肝气郁结所致,特别是因情志刺激而发病者,当在辨证基础上加郁金、佛手、柴胡、枳壳、合欢皮等疏肝解郁之品,往往取得良好效果。
3.根据中医“久病必虚”,“久病入络”的理论,心悸日久当补益与通络并用。临证如出现严重心律失常,如室上性心动过速、快速心房纤颤、度房室传导阻滞、室性心动过速,严重心动过缓,病态窦房结综合征等,导致较严重的血流动力学异常者,当及时运用中西医两法加以处理。
考点点拨
此考点为年新增考点,心悸相当于西医的心律失常,重点掌握快速型心律失常,缓慢型心律失常的加用药物。应重点掌握心悸各个分型的治疗方药,其中心虚胆怯型为常考内容。
真枪实练
1.下列何项不是惊悸与怔忡的鉴别要点
A.致病多由外因或内因引起
B.诱因常与惊恐、恼怒或劳累有关
C.全身情况较好或较差
D.病性属实或属虚
E.病位在肝或在心
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答案与解析:E。怔忡每由内因引起,并无外惊,自觉心中惕惕,稍劳即发,病来虽渐,但全心身情况较差,病情较为深重;惊悸则相反,常由外因而成,偶受外来刺激,或因惊恐,或因恼怒,均可发病,发则心悸,时作时止,病来虽速,但全身情况较好,病势浅而短暂。惊悸与怔忡的病位皆在心,不能成为两者的鉴别要点。
（2-3共用选项）
A.黄连温胆汤B半夏天麻白术汤C.两者均可D.两者均不可
2.心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,脉滑数者,宜用
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答案与解析:A.辨证为痰热扰心,胃失和降,心神不安之心悸,治当以黄连温胆汤清痰热，痰热清则心自安宁。
3.源于“无痰不作眩”从痰治目眩者宜用
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答案与解析:C.痰浊中阻之眩晕以半夏白木天麻汤燥湿祛痰,健脾和胃,若痰阻气机,郁而化火，则以黄连温胆汤化痰清热
4.心血瘀阻所致之心悸,治宜选用
A.丹参饮B.桃仁红花煎C.血府逐瘀汤D.桃红四物汤E.通幽汤
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答案与解析:B.心血瘀阻所致之心悸,以桃仁红花煎活血化瘀,理气通络
（5-6共用选项）
A.瓜蒌薤白半夏汤B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤C.参附汤D.真武汤E.苓桂术甘汤
5.心悸咳喘,不能平卧,小便不利,下肢肿甚,舌淡苔白,脉沉细者,治宜选用
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答案与解析:D.辨证为肾阳虚衰不能制水,水气凌心,治当用真武汤加减,以温阳行水
6.心悸眩晕,胸脘痞满,恶心吐涎,形寒肢冷,小便短少,舌苔白滑,脉弦滑者，治宜选用
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答案与解析:E,辨证为水饮凌心,治当用苓桂术甘汤,振奋心阳,化气行水。
（7-8共用选项）
A.心悸不宁,少寐多梦
B.心悸眩晕,胸脘痞满
C.心悸而烦,善惊痰多
D.心悸眩晕,少寐健忘
E.心悸咳喘,水肿尿少
7.水气凌心之心悸的临床特点是
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答案与解析:B.水气凌心之心悸的临床特点是心悸眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,小便短少或下肢浮肿,渴不欲饮,恶心吐涎,舌苔白滑,脉象弦滑。
8.痰热内扰之心悸的临床特点是
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答案与解析:C。痰热内扰之心悸的临床特点是心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,脉象滑数者。
9.患者平素体健,三日前突受惊吓,现心悸易惊,坐卧不宁,少寐多梦,舌苔薄白,脉弦，治宜选用
A.朱砂安神九
B.归脾汤
D.天王补心丹
C.安神定志丸加减
E.桂枝甘草龙骨牡蛎汤
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答案与解析:C.辨证为心胆气虚,治当用安神定志丸镇惊定志,养心安神。
(10-11共用选项)
A.心悸头晕,面色不华
B.心悸而烦,善惊痰多
C.心悸善惊,坐卧不安
D.心悸不宁,心烦少寐
10.心血不足之心悸的临床特点是
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答案与解析:A。心血不足之心悸的临床特点是心悸头晕,面色不华,倦怠无力,舌质淡红。
11.阴虚火旺之心悸的临床特点是
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答案与解析：D阴虚火旺之心悸的临床特点是心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。
12.患者心悸不宁,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉弱,治宜选用
A.天王补心丹合炙甘草汤
B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
C.右归饮合生脉饮
D.桃仁红花煎合归脾汤
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答案与解析:B,此题旨在考查心悸之心阳不振证的选方用药。,纵观脉症心悸不宁已经明显告知此为心悸病;从胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉弱分析为阳虚。综合分析可以明确诊断为心悸之心阳不振型,故选B.A选项用于治疗胸痹属心肾阴虚证.C和D为干扰项,中医内科并无两方合用。
13.患者心悸,头晕乏力,面色无华,神疲倦怠,舌质淡红,脉象细弱,治疗最佳方剂为
A.天王补心丹B.安神定志丹C.归脾汤D桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味E.人参养荣汤
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答案与解析:C.心主血脉,其华在面,血虚故面色不华,心血不足,不能养心,故而心血亏损不能上营于脑,故而头晕,血亏气虚故倦息无力,舌为心苗,心主血脉,心血不足，故舌质淡红,脉象细弱,辨证为心血不足,故以归脾汤补血养心,益气安神。
编辑：什蓝
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