中医类医师实践技能病案分析6

中医类医师实践技能病案分析之心悸

病案摘要：

龚某，男，43岁，已婚，商人。年6月7日初诊。

患者平素嗜食肥甘厚味，常饮烈酒，2周前与朋友饮酒后出现心悸阵作。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

请与奔豚相鉴别。（此鉴别助理无需掌握）

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

项目

评分标准

分值

中医疾病诊断

心悸

3分

中医证候诊断

痰火扰心证

3分

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）

①患者以心悸为主症，诊断为心悸。心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑，辨证为痰火扰心证。②嗜食肥甘厚味，常饮烈酒，痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安，而引发本病。

4分

中医类证鉴别（助理不考）

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

3分

中医治法

清热化痰，宁心安神

2分

方剂名称

黄连温胆汤加减

2分

药物组成、剂量及煎服法

黄连6g，竹茹9g，半夏9g，陈皮6g，枳实12g，茯苓12g，瓜蒌皮15g，胆南星9g，栀子6g，酸枣仁12g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

3分

知识点相关链接：心悸

1．诊断依据

（1）自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

（2）伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

（3）可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。

（4）常由情志刺激，惊恐、紧张、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。

2．病证鉴别

（1）惊悸与怔忡的鉴别：惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

（2）心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

3．辨证论治

证型

证候

治法

方剂

心虚胆怯证

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。

镇惊定志

养心安神

安神定志丸加减

心血不足证

心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

补血养心

益气安神

归脾汤加减

阴虚火旺证

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

滋阴清火

养心安神

天王补心丹合朱砂安神丸加减

心阳不振证

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。

温补心阳

安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减

水饮凌心证

心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。

振奋心阳

化气行水

宁心安神

苓桂术甘汤加减

瘀阻心脉证

心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

活血化瘀

理气通络

桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

痰火扰心证

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

清热化痰

宁心安神

黄连温胆汤加减

以上内容均来自世纪安卓教育《中医执业及助理医师实践技能考官手册》

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