现在咱们开始讲妇科这个专题。妇女更年期综合症，这是妇科比较常见的一个病。临床上诊断起来不难，我们都知道《黄帝内经》上讲，妇女的生长以七为周期，二七一十四天癸至，七七四十九天葵止，这一个是开始，一个是结束。就是说妇女七七四十九岁就到了绝经期，这个月经就开始慢慢地减少，最后直到停止。在减少到停止的这个过程中，会引起一系列的神经官能症状，或者交感神经症状。
比如说在临床上可以看到，病人一来不会很安静的坐你面前等着你摸脉，等着你说什么，那这就是心烦躁动。这类病人典型特征就是头面烘热，病人说这个热、无名的火突然就来了，一会就热到脸上了，但是很快就过去了，就像潮水一样。烘热的过程中会突然出汗，汗出完以后，可能就是心慌心跳，我们简称为心悸。在这个过程中，还可能伴随着一些心神不安、脾气暴躁，就是我们常说的没事找事，造成家庭的不和睦。同时有些人可能还伴有失眠、耳鸣、高血压、高血糖、拉肚子，有些心慌很严重的等等。
这一大堆的症状怎么鉴别，我给大家教个简单的办法，在这些症状中，只要有那么两三项，就足够断定她是更年期综合症。你可以问她之前有没有这个现象，比如说往前推半年、三个月。她要说以前是好好的，脾气很腼腆从来不发火，这时候突然就变化了，出现这个症状。你就可以断定她是更年期综合征。她的表现就是交感神经紊乱，中医叫肾精不足虚火上升，从西医上讲是雌激素不足，引起她身体一系列的不适。因为在她有雌激素的时候，五脏六腑配合的都很好，很平衡的。现在你突然把火撤了，雌激素分泌不足了，五脏六腑就不适应了，在没有达到新的平衡时，造成各种功能上的紊乱，就会出现这么多的症状。你不要管她有几个症状，我刚才给你们讲辨证的要点，就是她以前没这些症状，突然就在这个年龄段出现了，那基本上就是更年期综合征。
还有人血压突然高了，到医院大夫叫他吃降压药，我说你别听他的，你以前是不是没有高血压？我说这就不是高血压，更不用终身吃降压药。因为你现在雌激素突然分泌不足了，五脏六腑失去平衡才出现血压高，那我把平衡再找回来，高血压是不是就解决了，为啥要终身吃药？！有些人血糖最近也高了，我说你原来是不是没有血糖高，这跟高血压道理是一样的，也是由于交感神经紊乱、不平衡才产生的，你也不用吃降糖药，我把更年期综合症给你治好，建立起新的平衡就好了。那你就算是到了70岁、80岁、90岁都不会再出现这种问题，是不是这个道理。
对于判断这个病，估计大家都不会太难，我也不讲舌症，也不讲脉症，因为有可能舌红，有可能舌淡，有可能苔薄，有可能苔厚，这都不是主要的。她只要出现这种症状，你就可以断定她是更年期综合症。治疗的方子很多，有知柏地黄丸、麦味地黄丸、二仙汤、六味地黄丸。但是从我这么多年总结的经验来看，最有效的就是二仙汤，可以把它作为一个基本方。
二仙汤就六味药，仙灵脾也叫淫羊藿、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、当归。这个方子是医院的一个老大夫发明的，现在已经不在了，叫张伯臾。他原来是中医内科学五版教材的主编，这是他上世纪70年代创制的。在临床上，我觉得不管什么方子，都没有这个方子好使，实际上它是一个调整性激素水平的基础方，就是调节雌激素和雄性激素的。它不但能治妇女的更年期，我有时候也拿它治男科病。因为从理论上说，它能够调节雌激素和雄性激素的失衡。
记住二仙汤是个基础方，先不跟你谈用量，要先把结构分清楚，这个方子有两组药，仙灵脾、仙茅、巴戟天、当归，这些药都是偏热的，然后我们再看黄柏、知母，这两个是偏阴、偏凉。这两组药实际上一组是调节肾阳的，一组是调节肾阴的，所以我为啥说它能调节性激素的，不是专门调节雌激素的，实践证明临床上效果很好，但是现在好像用这个方子的人不太多。但是我这么多年来一直用它，我觉得效果很显著，还用它治了很多其它的杂病，今天我们只谈用它来治妇科更年期综合症。首先你们要把药记全，我反复强调，不管我是带学生，还是指导学生看病，我都要求你方子要很熟，你不要说二仙汤写不出来，写不出来回去记去，记完再来学。这六味药分两组，一组寒，一组热。病人如果是烘热、出汗、心烦、失眠、多梦、烦燥，脉象浮软，或者沉软无力，舌淡苔白，那就是偏寒。在学生中曾流传我的一句话，不管是什么病，脉看虚实，舌看寒热，先把方向定准。脉象辨虚实，脉有力肯定是实，脉无力肯定是虚了。舌质分寒热，舌红就是偏热，不红就偏凉，那这个在临床上有什么指导意义呢？
那如果它虚了，我就不能用过多攻下的药，可以用一些补药；如果实了，我就可以用一些苦寒攻下的药。方向不要错，如果她寒了，我可以用热药；她要热了，我可以用凉药。这就是说，要根据症状来用这个方子。如果是舌淡苔白，脉象无力，不口干、咽干，没有很明显热症的时候，就可以把偏热的一组，仙灵脾、仙茅、巴戟天的用量放大一点，我一般习惯15克到30克，但是这里牵扯到一个当归。当归这个药来说，你们一定要看大便的干稀，大便如果偏干、偏秘结，你就往30、50克用都没问题。如果她大便本身就软、偏稀，那你当归不要用多，它有润肠通便的作用。你们要把每个药的药性吃透，便稀了用个10克、8克就行了；如果大便秘结，几天不解又干，那你当归用到30克、50克都可以，这是个诀窍。要是偏寒，大便偏稀的时候，你把仙灵脾、仙茅、巴戟天这组药量加大，然后黄柏、知母用6克、9克就行了，你这会不要把黄柏、知母用30克、50克，用多了绝对是要跑肚拉稀，裤子都提不上。如果这个人脉弦滑有力，舌质偏红，舌苔厚薄都无所谓，脾气暴躁、怒火冲天、大便干燥，或者秘结，那是不是就是偏热了，你就要把里面这组偏热的药量放小，仙灵脾、仙茅、巴戟天用各10克，不要再大了。然后把黄柏、知母量放大，我习惯直接是黄柏30克、知母30克，所以掌握这个病要理解用药的技巧。
你们不要老师教了二仙汤，也不辨什么寒热虚实，只要是更年期通通用二仙汤，通通给30克、10克，告诉你没有效果。具体问题要具体分析，要根据症状来用药。按中医来说这个病是肝肾阴虚、虚火上升造成的，所以我们最好在原方加上龙骨、牡蛎，有滋阴潜阳的作用。我习惯用生龙骨、生牡蛎各30克，大家可以自己去体会，我反正习惯这么用，不习惯用煅牡蛎、煅龙骨。如果失眠的厉害了，生龙骨、生牡蛎各用45到50克。
二仙汤作为一个基本方子，只要碰见更年期的病人都可以用，不同之处是要学会加减。比如除了烘热、出汗、心烦以外，还心慌的厉害，整天像揣了个小兔子一样，惴惴不安，这是心虚的表现。那怎么办，在原方的基础上，把参麦饮加上，人参、麦冬、五味子。这时候你把参麦饮就考虑成一味药，不要再这考虑人参的作用是什么，麦冬的作用是什么，五味子又是什么作用。很多学生老问我，老师你为啥加这个参麦饮，给我解释一下人参是什么作用，麦冬是什么作用，五味子是什么作用，我不给你解释，我没这个概念。我就把它当成一味药投进去，就是治心悸的，就是治气阴两虚心慌的，脑子建立这么个概念。我和别人不太一样，我往往把一对药、一角药、一个小方子，当做一味药投到一个方子里，作为一味药的功能来用，这是我的一个经验。你们碰见这种心慌怔忡不安的，就把参麦饮直接加进去。不要再细分了。
我曾经治过一个西安医学院的妇科大夫，50岁。她也知道是更年期，表现为不想吃饭，她觉得自己是不是有心脏病，成天就是心慌，白天、晚上睡不着觉，心脏快跳出来了。我说好办，就给她开二仙汤，加龙牡、牡蛎，再加上参麦饮，人参用10克，麦冬用30克，五味子用30克。开了七副，三天就解决她的心慌、心跳，一个礼拜基本上就平息下来了。平息下来以后，不等于说更年期综合症就治好了，最好叫她再服十天半个月，如果她不愿意喝药，就把这个药做成蜜丸，一般药店都有做，叫她吃一两个月，你这样才能帮助她建立起新的平衡，才能完全治好。
我刚才举的例子，她自己是妇科大夫都治不了，我就用这个方子，治病没什么绝招，就是见症发药，有是证用是方，有是症用是药。你不是更年期综合症吗？这个症就是二仙汤证。你这不是心慌吗？这就用参麦饮证。这些症状它突出什么，你就把这个专药加进去。也有人它突出的症状是出汗，大汗淋漓的，那就把止汗的药加进去。
我曾经治一个西安外国语学院姓孟的教师，她就是出汗。她一晚上衬衣要换两三次实在受不了，出汗过多又没有劲，又心慌。让我现在别管其它的症状，先把这个汗先止住再说，这也是很苦恼的事情。我就是在二仙汤的基础上加上生龙牡，生龙牡本身有止汗收涩的作用。这个药对我是从《医学衷中参西录》张锡纯那学来的，用生龙牡，加上山萸肉，龙骨、牡蛎都不要少于50克，特别关键的是这个山萸肉，直接给她90、克，滋阴敛汗的作用特别强，这是张锡纯的经验。张锡纯可能没有用这么大的量，我们现在之所以用这么大量，是因为现在药品的质量不好。现在中药都是中药基地种的，所以你再不加大量，根本不行。那么我就在方子里加了50克的龙骨、50克的牡蛎、再加了90克的山萸肉，一晚上汗就减少。一个礼拜下来，就彻底解决了出汗问题。这个药在收敛止汗方面效果是可靠的，你不管她为啥出汗，不管这是个什么病，你们都可以把这个作为一个专药投进去。
我认识山萸肉止汗的作用，是曾经治过一个颌下肿瘤的病人，他到西安医院去看病，看完到我那把手一伸就要考我，让说我他是什么病。我说你是肿瘤，他说你怎么什么都知道，我说这没啥神秘，你就在对面看病，医院。而且你这肿这么大，很明显的。你不要以为我故弄玄虚，有些大夫爱故弄玄虚。他今天不是来要解决肿瘤的问题，而是一天汗出个不停，一天要换好几个衬衣，让我给他解决出汗的问题。
我说这简单的跟一一样，他说少吹牛，我说咱们赌一万块钱。他说你别开玩笑，你能治好明天还来。我说好办，就先给他解决出汗的问题。我在这插个话，有些病人病情很复杂，你觉得无处下手的时候，不要害怕，不要面面俱到都去治，可以先逮住一个症状去治，把这个症状平下来，这样能在病人中间建立起威信，你自己也有信心，有时候你解决了一个问题，可能其它问题也会迎刃而解，这是个诀窍。
上面这个病人他脉象不复杂，因为老出汗，脉象不会是弦滑有力的，就跟轮胎一样，你打饱了它不是鼓的吗？你放了气它就软了。你想不停的出汗，这个脉能弦滑有劲吗？肯定是浮缓的、没劲的，即使大，它也是空的，也是没劲的。这个其实我就可以用补药，桂枝汤能不能止汗，玉屏风散能不能止汗，可我总不能光用这三味药，这显得我也太没有水平了。根据这个情况，我就用了一个桂枝汤，桂枝汤大家也知道，发热头疼汗出，这也是治出汗的。然后我直接用生龙牡各50克、山萸肉克。我也想让他看看，别小瞧我，咱们一定要止住这个出汗。因为桂枝汤我开的量很小，都是起辅助作用，10克桂枝、10克白芍、生姜六片、大枣三个、10克甘草，不疼不痒的，因为我也没有打算治这个病的本，我就要止住这个汗，拿出我的杀手锏，拿出我的止汗药对。他一抓药花了多，他问我这个药能不能止住汗，花了这么多钱。这是十来年前的事了，多块钱是因为山萸肉贵，我直接开了克。我说你先吃吃看，如果止不住，回来咱们退钱，我还在这坐着。第三天就回来了，见面就叩头作揖，你真神了，吃完以后这汗就止住了，衬衣干干的。
你们看这个药对就这么厉害，就这么神奇。我可不敢贪天功为己有，这不是我的方子，我读书比较多，这是《医学衷中参西录》张锡纯的方子。把别人好的经验拿来，自己在临床上进行检验。检验对了有效了，留下来就是我的，就是我王氏的，不是张氏的，是不是这个道理，就是要善于学习别人的经验。
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