案一:脑肿瘤,患者肖某,男,48岁。
头部剧痛,眼复视,且有顽固性呕吐(历时5个月)。某医院做头颅侧位x线摄片检查(号)及脑静脉造影(编号)均确诊为颅底鞍区占位性病变,脑部蝶鞍瘤。认为必须手术治疗,并且告诉患者家属,手术的结果可能是“一死,二残,三苟延”患者不愿手术而于年5月来我院求治,头痛剧烈时,双手抱住后脑,挺向墙壁,头晕,恶心,呕吐与进食无关,眼睛视向右侧则复视,烦躁不眠,大便干结,口干喜饮,舌质红,苔黄白而干,脉弦劲细数。
诊为肝风上冒,肝邪犯胃,治宜平肝降胃,熄风通络;
丹参12克,何首鸟15克,生地黄15克、白芍12克,女贞子15克,墨旱莲12克,代赭石30克,珍珠母20克(上2味先煎),陈皮5克,竹茹10克,天葵子10克,蜈蚣1条,蛇蜕(焙)3克,紫草10克,牛膝10克,黄连3克,另用锈铁,灶心土烧红入黄连淬水兑药服。
15剂后,痛缓,呕稀,大便已润,舌质红,黄苔已退,原方去代赭石、竹茹、黄连,加龟板24克,鳖甲20克,芜蔚子12克,石映明20克。
服30剂,头痛渐止,呕更轻稀,舌红而干,少津,脉弦带数,原方加减:太子参15克,沙参10克,丹参10克,何首鸟15克,生地黄15克、白芍12克,甘草5克,女贞子15克,墨旱莲10克,炙龟板20克,生牡蛎20克,紫草10克,牛膝10克,桑叶15克,蛇蜕(培)3克,五诊均原方加减共服80剂。
5个月后,头痛复视消失,舌质淡红,苔薄白而润,脉弦不数,以养肝肾药收功,几年后复查,自觉症状完全消失,体重增加,疗效巩固,恢复了工作。
案二:
潘某,男,45岁,患右侧偏头痛,阵发性加剧,头昏眼胀已一年零三个月。右眼视物模糊,因头晕目眩不能行动,夜晚尤甚。扪及右额颞部冠状部裂开(1.5厘米×5厘米),凹陷0.8厘米,裂缝中有肿块,医院x线检查为:“右额颞冠部裂缝新生物”,年8月来我院就诊,症见头痛剧烈,浅表静脉怒张,眼球突出,视物模糊,头昏失眠,血压偏高,口干,便结,舌质红,苔薄白而干,脉弦带数。
此属肝阳上亢,络阻血瘀,治宜平肝潜阳、清瘀通络。方用三甲复脉汤加减:
生地黄15克、白芍12克,丹参12克,女贞子15克,墨早莲10克,龟板20克,鳖甲15克,生牡蛎15克,磁石12克,朱砂1克,骨碎补10克,牛膝10克,旋覆花10克,红花5克。
服16剂后,症状明显改善,头痛头昏缓解,视物较前明晰,但大便仍结,原方加生何首鸟,草决明,服20剂而大便通畅,头痛止,视力接近正常,冠状部裂缝渐缩小,眠食俱佳,舌质淡红而润,脉弦小,因夜尿多,原方去磁石,朱砂,旋覆花,红花,生地黄易熟地黄,加山药12克,山茱萸10克,服十剂。
再诊夜尿减少。冠状部裂缝仍明显,再加鹿角霜10克,核桃仁15克继服30剂,3个月后复查,头部裂缝愈合,新生物消失,返回工作岗位。至今疗效巩固。
案三:头痛肿突(颅咽管瘤)
易某女,8岁,醴陵瓷厂。
头痛肿突。
患儿素体虚弱,于年初开始视力减退,视物模糊,同年8月突出头痛,剧烈呕吐。
经当地中西医结合治疗,呕吐即止。医院神经科检查示“心电图异常,T波改变”,医院CT扫描,诊断为“颅咽管瘤”,建议手术,开颅后,因肿瘤不能摘除,行抽水术,保留金属管于颅内。建议如发现颅压高,随时来沪行抽水术,家长负担不起,遂来我院中医治疗。
就诊时,患儿偶发头痛,手术部突出坚硬,心前区疼痛,烦躁不安,叫心胸不适,精神疲乏,偶见神志不清,乱摔东西,甚则打其父母,纳差,大便溏,日1~2次,睡眠不好,口不干,舌淡红,苔薄白,脉弦细带滑。
此系脾失键运,水停心下,水气乘心则见心忡,脑内瘀阻,则神志不清。
治宜健脾利水,养心安神,佐以活血化瘀。
茯苓桂枝白术甘草汤加减:
茯苓12克,白术6克,党参6克,炙甘草4克,山药12克,丹参10克,炙远志3克,酸枣仁5克,琥珀3克、白芍12克,五灵脂7克,蒲黄8克,石菖蒲3克,鸡内金5克,麦芽6克。
二诊:进上方十剂,头痛缓解,心的痛,心忡,心胸不适症状明显减轻,神志清楚,纳食增进,但仍烦躁,睡觉不安,脉舌同前,仍以上方加龙骨10克,柏子仁霜5克镇静以安神。
三诊:上方再进20剂,头痛减轻,发作间歇延长,每夜能睡10个小时,但患儿两腿无力,烦躁,腰酸,不愿活动,舌淡红,苔薄白,脉弦小,仍以键脾利水,养心安神,佐以强筋壮骨之品。
方用:党参10克,白术10克,茯苓12克,山药12克,薏苡仁12克,丹参12克,炙远志3克,柏子仁霜5克,五灵脂6克,蒲黄6克,杜仲8克,巴戟天8克,牛膝8克。
四诊:坚持上方1个月,小儿腿已有力,诸证渐除。为巩固疗效,仍以养心安神,调理脾胃而收功。
迄今已2年,情况良好,服中药后,未行过抽水术,去上海复查认为是奇迹,并为其取出金属插管。
医话:本病由于脾肾虚弱,水饮内停于心下,则心中忡悸不安,时而烦躁,时而神志不清,水泛高位,脑内瘀阻,间歇性头痛头昏,治以健脾利水,养心安神,未斤斤于治颅咽管瘤,通过整体疗法,改善了局部病变。
案四:剧烈头痛(脑垂体肿瘤)
邱某,女,46岁。
剧烈头痛。
情绪易激动,头痛、视物为狭长形已1年
诊疗经过：医院，诊断为“脑垂体瘤”，手术危险性大，遂来我院就诊。
症候，头痛剧烈，痛无休止，干呕，面红目赤，视物模糊，烦躁不安，夜不能寐，纳差，口干不欲饮水，小便色黄，大便干燥，舌苔薄白，脉弦数。
此系肝风上冒,肝阳上扰清空,致浊阴不降,瘀阻脑络。
宜滋养肝肾之阴,平其上扰之肝阳,熄风通络。
太子参15克,沙参10克,丹参15克,制何首乌15克,龟板15克,珍珠母20克,天葵子10克、白芍15克,山药12克,守宫5克,女贞子15克,墨旱莲10克,蛇蜕(焙)3克,全蝎1只,桑叶10克,菊花2克。
另锈铁烧红入黄连1克淬水兑药。
二诊:坚持服上方20剂,日1剂,头痛明显减轻,视物较前清晰,干呕已稀,大便通畅,乃平肝降胃之效,但仍烦躁,睡眠不佳,以原方去守宫,加生地黄15克,百合12克,皂角刺炭3克,九香虫5克。
三诊:坚持此方服2个月来诊,头痛已止,干呕未作,视物较前更清晰,烦躁症状消失,眠食均佳,二便如常,舌淡红,苔薄白,脉弦缓不数,以六味地黄汤去山茱萸,泽泻,加女贞子15克,人参,沙参各12克,墨早莲10克、白芍12克,丹参12克,滋养肝肾之阴而收功。亦即“见于阳者,以阴法救之”之遗意,用以巩固疗效。
1年后患者复查,西医院见病明显好转,不同意再摄片,建议继续以中药巩固。1年半后,病人情况良好。
医话:此例脑垂体肿瘤,突出见症为头痛,干呕,视物为狭长形,属中医肝阳头痛,血瘀头痛的范畴,病在上,治在下,以平肝潜阳,佐化瘀熄风通络为治,实从《内经》“上病下取”之旨,方中制何首鸟,太子参,珍珠母,龟板,锈铁水,女贞子,墨旱莲、白芍,滋养肝肾之阴,平其上扰之阳,止其干呕,桑叶,蛇蜕,清头面之风;重用丹参,活血化瘀;守宫,全蝎,九香虫化瘀通络,为治疗脑肿瘤,久病入络之要药。虫类药物有深搜缓攻之能,搜剔络邪,达他药不及之效。使本病迅速得愈。善后以“阴和阳”,从根本上解决肝阳上亢问题。
案五:头痛发厥(鞍区肿痛)
干部。
孔某,男,45岁,平江县农业生产资料公司
头痛发厥。
患者年元月17日晨,曾因摔倒,头痛难支,倒在床上不知人事。醒后隔两个月又卒倒不知人,咬破舌尖。
医院CT扫描,诊为鞍区恶性肿瘤。
发时头痛如劈,项背强硬,失眠健忘,左眼视力模糊,不愿意手术。
就诊于我院,扶来。双手抱头,面色憔悴,食纳差,大便结,小便黄,口虽干不欲饮,舌质暗红、苔厚腻,脉弦滑。
此病起于突然,发展较快,既属肿瘤,实属瘀毒所聚。
应用消肿软坚,活血通络之法。
以王清任通窍活血汤加减:赤芍10克,川芎3克,桃仁12克,红花5克,丹参15克,菝契15克,天葵子10克,海藻12克,水蛭3克,肉桂1克(同煎),全蝎1只,守宫5克。瞩用锈铁烧红猝水煎的药,连服上方14剂,头痛逐渐缓解,原方再服14剂,X线检查瘤体来再增长(),但视力仍模糊,记忆来恢复,原方去桃仁,红花,加远志4克,石菖蒲5克,朱砂10克,苍术10克,蚕砂12克,服14剂,视力恢复,效不更方,原方续服1个月。
头痛止而未发,记忆清楚,属临床治愈。
医话:本证用王氏通窍活血汤是适宜的,方中麝香难觅,幸有川芎以通脑络,嫌其力弱故佐以海藻,水烃,以疏通凝瘀,重用丹参者取其活血化瘀,而能护心安神也。
案六:阳亢络瘀头痛(癌细胞脑转移)
栗某,男,42岁,住叙蒲县黄毛园学校。
阳亢络痰头痛。
患直肠癌术后已4年,患者因劳累突发头痛,痛无休,止烦躁不安,眠食受限。
医院复查示“癌细胞脑转移”,因白细胞减少,不能进行化疗,认为病已危重,建议回家疗养。患者抱最后一线希望就诊于我院。
诉头痛剧烈,日夜无休止,头皮漫肿疼痛,眼复视,睹物不清,烦躁不安,夜不能寐,食纳极差,舌暗红苔薄黄,脉弦小。
据证分析,属肝阳上亢,毒瘀入络。
治宜平肝潜阳,熄风通络。
1方药】以三藤汤合复脉汤加减治之:太子參15克,沙参10克,丹参15克,何首乌15克,鸡矢脑15克,常春藤15克,夜交藤15克,鳖甲15克,龟板15克,珍珠母30克、白芍15克,蒺藜10克,女贞子15克,墨早莲10克,炙甘草5克,土茯苓30克。
二诊:服上方5剂,头痛明显减轻,服10剂头皮不明显,烦躁减,夜能入睡,口干喜饮,舌仍暗红,苔薄白,脉弦缓,仍上方加黄药子5克,天葵子10克,土贝母10克,守宫5克,甘草5克,以软坚开结,活血通络为治。
三诊:服上方40剂,患者头病已止,睡眠正常,唯纳食不香,服寒凉药后腹胀,大便溏,日2次,治宜健脾益气,以固后天之本,用香砂六君子汤加天葵子,守宫,麦芽,鸡内金调理善后。
1年后随访,病人健康情况良好,能坚持学校图书管理工作。
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