小编导读
情志病系指因七情而致臟腑陰陽氣血失調，具有情志異常表現的病證，其病情隨其情緒變化而有相應的變化。情志病包括癲狂、髒躁、鬱證、不寐等，如不及時診治，常可引起其他疾病。現代社會生活壓力大，很多人常常情緒波動大，嚴重時則會因情緒刺激而發病。如何治療這類情志病呢？我們通過國醫大師裘沛然的3個醫案來學習一下。
一、神经衰弱神經衰弱系指一組由心理社會因素引起、以個性特點為基礎的輕型精神障礙。神經衰弱患者常感到精疲乏力，腦力遲鈍，記憶力下降，難以堅持工作或學習，對光敏感，控制力減弱，多聯想，常以睡眠障礙、軀體不適而苦惱。中醫治療以調整五臟陰陽氣血為主，填五臟之精，以養五臟之神，有內生之邪則當先攻邪，攻法宜中病即止。
案例蘇君，女，32歲。
主訴：夜寐不安多夢半年。
現病史：患者經常失眠，亂夢紛擾，醒來再也不能入睡，迄今已有半年。患者面色?白，經常頭暈，神疲身軟，四肢倦怠，胃納不佳，心悸怔忡，歷經醫院診治，均以神經衰弱治療，用過多種中西藥物，效果均不明顯。舌體偏胖，舌邊有齒印，苔薄略膩，脈濡緩無力。
診治：心血不足，神失所養，又兼脾氣虛弱，不能化生營血。治宜健脾養心，益氣補血。
處方：西潞黨20g，生白術20g，生黃芪30g，全當歸18g，炙甘草15g，抱茯神15g，酸棗仁18g，遠志肉9g，廣木香12g，龍眼肉9g，生薑片4.5g，大紅棗7枚。10帖。
效果：患者服上藥5帖後，上述症狀大見好轉，夜寐已得酣睡，亂夢紛擾已去大半，頭暈減輕，神色轉好，特別是心悸、怔忡症狀逐漸消失，且胃納漸增，服完10帖後，前述症狀皆除，眠安納香，神清氣爽。2個月後隨訪，病情並無復發。
簡析：此例是較為典型的心脾兩虛所致的不寐證。因心藏神而主神明，脾主運化而為氣血之源，血不養神，故有夜不成寐、頭暈疲軟等症。患者自服多種安眠鎮靜等中西藥物，而均未奏效，裘老以補益心脾、補養氣血的歸脾湯治療，效若桴鼓，治療效果既好又快，可見審證求因，辨證用藥的重要。同時應注意的是，裘老用歸脾湯其藥物劑量較一般用量有所增加。
二、神经症神經症又稱神經官能症、自主神經功能紊亂，是一種臨床表現差異較大的疾病。臨床表現為各種不同程度的焦慮與恐慌，情緒抑鬱，有各種身體不適而無陽性體征。
案例王君，男，61歲。
主訴：下腹部脹氣上逆頻作十餘年。
現病史：患者以往有胃竇炎、膽囊炎、膽結石及心動過緩。近10年來每遇情懷不舒、受寒、勞累，即有少腹脹滿，自覺少腹之氣自下而上沖至咽喉，並伴有噯氣及下肢脹麻抖動，少腹脹氣甚則下肢抖動亦甚，噯氣則長而響亮。胃納尚可，二便調暢。舌苔薄黃而膩，脈弦滑。
診治：少腹系肝腎之位，年過半百，肝腎已虧，又兼氣機逆亂，氣亂上逆，則循肝腎兩經上沖胸腹咽喉，引起奔豚。治宜降氣為先。
處方：旋覆花12g（包），煆代赭石15g（先煎），黨參15g，制半夏12g，廣郁金12g，木茴香各12g，縮砂仁5g，淡黃芩18g，江枳殼12g，焦楂曲各12g，佛手5g，玫瑰花3g。14帖。
效果：服上藥半月，自覺下腹部脹氣好轉，上沖之感也緩解，下肢抖動亦減輕。自行停藥後又有反復，繼服上藥半月，上述症狀完全消失，停藥後也無復發。
簡析：神經症主要表現為各種身體或精神不適，可持續存在，也可反復出現，但缺乏任何可查明的器質性變化，發病多由情志因素或體質衰弱所致。該患者的情況完全符合上述表現。裘老認為患者情緒不暢而引起氣結、氣亂，故治療以降氣、散瘀為主，予以旋覆代赭湯加減。全方以旋覆花為君藥，降氣散結，通經散寒；配代赭石重鎮降逆；同時佐以郁金、木香、茴香、枳殼、佛手、玫瑰花等理氣藥，以加強行氣、散結、溫通之力。裘老在情緒不暢引起的病證中，每喜用玫瑰花，因玫瑰花香氣清而不濁，和而不猛，既可理氣活血，又能補血和血，同時無辛溫剛燥之弊。
三、精神分裂症精神分裂症是一組病因未明的重度精神病，多見思維、情感和意志行為方面障礙，其中以概念的形成及抽象思維異常最為顯著。本病可發生於各個年齡階段，男女無明顯差異，臨床表現為思維、情感、意志行為三個方面互不協調，而與外界環境的統一性也遭受破壞。在本病早期，可見生活不規律，興趣減少，工作不認真，或伴有頭脹、無力、失眠等，有時可被誤診為“神經症”。中醫理論認為，精神分裂症屬於“癲狂”的範疇，導致本病產生的根源是痰迷心竅、神機逆亂。
案例步君，女，39岁。
主訴：徹夜不寐2周。
現病史：家屬代訴，原有支氣管擴張史，因多次咯血住院，與丈夫分居，思想煩亂，情緒不寧，服氯丙嗪、奮乃靜、安眠酮等藥無效，已停止工作1年，近4個月來睡眠不佳，而近2周來徹夜不寐，不進食，煩躁不安，四肢不停，終日行走不能自息，有人影幻覺，大便4日未解，口臭較甚。舌苔薄白，舌有紅刺，脈弦。
診治：心陰耗損，虛火熾盛，擾亂心竅，神明失寧。治當養心瀉火，開竅寧神。
處方：生鐵落30g（先煎），煆龍牡各30g（先煎），酸棗仁15g，石菖蒲9g，淮小麥30g，生甘草9g，大紅棗7枚，大川芎9g，肥知母12g，桃仁泥15g，制川軍6g，川桂枝9g。7帖。
效果：藥後2天，行走已停，上半夜已能入睡，午夜後仍不停地出現幻覺，煩躁不寧，繼續服用西藥，但數量已減半，繼服上藥2周後，睡眠顯著改善，能睡3～4小時，西藥只服安定，手腳不停現象消失，情緒較穩定，僅感頭暈。
簡析：患者素有咯血史，營陰已虧，況夫妻長期分居，情懷不舒，肝氣不暢，鬱而化火，肝陽夾虛火擾亂心神，以致癲狂、失眠。裘老取生鐵落為君藥，專治癲狂；以龍骨益陰，且能潛上越之浮陽，牡蠣益陰，能攝納下陷之沉陽，二藥伍用，相互促進，增強益陰潛陽、鎮靜安神之功；菖蒲味辛性溫，芳香清爽，且入心經，能除痰濁、開心竅、寧神志；棗仁入肝、脾、心、膽，專治陰傷而心煩不臥；甘草能補脾胃虛弱，資氣血生化之源，甘能緩急，制約肝臟剛烈之性，除煩止躁以安神。棗仁與甘草二藥配伍，一肝一脾，補中有瀉，瀉中有補，共奏益肝血、清肝熱、安心神之功。此類疾病的治療，心理治療比藥物治療更為重要。先生常言：“治病先治心。”“中醫歷來重視心理治療，一個不重視心理治療的醫生，不是一個負責的醫生。”先生認為，人體本身存在著一個調控系統，具有自我調整、控制、修復、防禦能力，而這些功能的發揮，必須以心境泰然，神志安定，充滿樂觀和信心為前提，否則反而導致病情的加速惡化。
博方堂简介：
博方堂中医门诊部
博方堂名称源自于医圣张仲景在《伤寒杂病论·原序》中所言的“勤求古训，博采众方”，意在传承前人之智慧，采集各家之所长，融会贯通服务大众。
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