每日一诊心与小肠病辨证下

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（A25）下列各项中，较少出现心悸怔忡的证候是：

A．心脉痹阻证

B．心火炽盛证

C．心肝血虚证

D．心阴亏虚证

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答案与解析

第1题：A25选B。心悸怔忡主要是由心神失养，心神不宁所致。心火炽盛证是由火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移。以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤等为主要表现的实热证候。心脉痹阻，心阳不振，失于温运，或瘀血内阻，心脏搏动失常，故见心悸怔忡。心肝血虚，心血不足，心失所养，心神不宁，故见心悸怔忡。心阴亏虚，阴液亏少，心失濡养，心动失常，故见心悸。

02

（A14）症见心烦失眠，面红口渴，小便短黄，舌红苔黄，脉数，宜诊断为：

A．肝阳上亢

B．肝火上炎

C．心火亢盛

D．心阴虚

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答案与解析

第2题：A14选C。本题定位在心，可排除AB；心火亢盛和心阴虚一实一虚，容易鉴别。

03

（A20）痰浊蒙蔽心窍的神志改变的特点是：

A．狂言、谵言

B．神昏、痴呆

C．悲伤欲哭

D．烦躁不安

E．疑虑不定

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答案与解析

第3题：A20选B。痰浊蒙蔽心窍是阴证，无热象，故排除AD；C悲伤欲哭是脏躁；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉，故E疑虑不定多与肝胆病变紧密相关，综合考虑选B。可以根据真题多总结：比如考痰火证多会出现狂言，痰蒙会出现痴呆，风痰跟痫病相关，阳明病多出现谵语。

04

（A25）痰蒙心神证和痰火扰神证皆可出现的表现是：

A．面色晦滞

B．舌苔厚腻

C．狂躁妄动

D．表情冷漠

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答案与解析

第4题：A25选B。AD是痰蒙心神证，B是痰蒙心神证和痰火扰神证皆有；C是痰火扰神证。

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