陈潮祖（-），四川省宜宾人，著名方剂学专家，成都中医药大学方剂学科奠基人，其代表作《中医治法与方剂》刊印90余万册，该书问世后迅速被日本、韩国翻译出版，流传海外，陈老在著作中提出了创造性地提出了“五脏宜通”和“膜腠三焦”等新见解，在中医学术界有着重要影响。本文为陈潮祖教授年讲授真武汤的文字整理稿，对于我们进一步认识与掌握真武汤的临床运用很有启发与帮助。
《伤寒论》真武汤适用的症状与病机
伤寒论中用真武汤的有两条论述：
82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。
条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。
上述两条反映出真武汤的方证，于心肝脾肺肾五脏都有临床的征象。我（陈潮祖）用于临床又有补充，总共有：见于本脏；滞留体表；脾肾同病，升降失调；壅滞肝经；水气凌心；水泛高原；上干清阳，壅阻七窍；气化不行，湿滞经脉；共8大类，共42个征象。没有哪个是主症，任何症状都可以用。但是，它的病机是相同的，也就是说这些临床证象都是少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦的临床征象，这就是它的基本病理。1病机详释
真武汤对应的病机即：少阴阳虚，水液失调。
少阴阳虚：这个方治疗的既不是肺的宣降失调，也不是脾的枢机不运，而是少阴阳虚，肾阳为先天根本，少阴阳虚会出现四种病理改变，和气血津精这四种基础物质有密切关系。
肾阳虚不能化气。人身的五脏阳气都根于肾中真阳，真阳一虚就可能影响五脏。张景岳“五脏之伤,穷必及肾”，就是因为肾化精为气，化精为血，化精为津。肾病及脾，阳气虚衰，脾肾虚寒，则寒邪凝结而滞，出现腹中痛。肾病及肝，肝主身之筋膜，阳气虚衰，则不能温煦筋膜，出血肌肉瞤动、头目眩晕、呃逆即膈肌痉挛这些肾病及肝的症状。肾病及心，心肾少阴阳虚并提，分别为手、足少阴。肾阳虚后最易引起心阳虚，出现心悸怔忡。肾病及肺，肺合皮毛主表。肾阳虚后，卫外阳气不足，卫外不固，则出现体常自汗、畏寒惧冷、易患感冒、风丹瘾疹。
肾阳虚不能化血。肾主骨生髓，骨髓是具有造血功能的，但真武汤无法应用于阳虚不能化血。
肾阳虚不能化水津为气，此为治疗重点。阳气虚衰后不能蒸腾气化，水液停聚，生理性水津变为病理性产物，痰饮水湿四大类均可用真武汤。有如下征象：
①水湿停聚阻滞，如小便不利不通，湿滞体表的酸软重痛，水气凌心的心悸怔忡，水泛于肺的咳嗽气喘，饮闭五官七窍等。
②水液失调后水液升降混乱，如阴囊潮湿、带下清稀、泄泻、呕吐。
③津液出入失常，太过如体常自汗；不出则水肿、大便闭结。
肾阳虚不能化精。肾阳虚不能化谷精为阴精，也不能化阴精为阳气。
肾中所藏真阴、真精由谷精转化而成。很多人50岁后发胖，说明代谢功能走向衰弱，不能把水谷精微迅速转化为其他能量，谷精就停留在半表半里的腠理，既不能化谷精为阴精，又不能化水津为水气，则脂凝、肥胖，腹大。
肾阳虚水液停滞，水湿下流，顺少阳三焦下流前阴、输精管。精藏于肾，遇到病理产物如湿浊占据输精管的位置，再加上输精管松弛，则迫精外泄，出现遗精、滑泄，精关不固。
水液失调：水津在体内升降不息，有赖于肾阳的蒸腾气化。只有肾阳把水津蒸腾，完全化为水气，才能到达五脏六腑，四肢百骸，才能成为濡养肢体、形骸、五官、七窍、五脏六腑的一种基础物质。水液在体内运行，有两个基本条件：一有赖五脏协同。二有赖少阳三焦的通路，才能到达五脏六腑，四肢百骸。故少阴阳虚，水液失调，则痰饮水湿则会阻滞三焦而诸症生矣。
方证辨证诊断依据
一般人无齿痕，舌体变大则舌体抵齿后产生齿痕。人体的基础物质为气血精，气盛血多时舌体不会变大。水湿行于腠里三焦，无处不有，无所不到，只要稍有水湿阻滞就变胖，其他地方也要变胖，但舌体变大相对客观，易于观察。舌质淡则表明是阳虚没有热象，舌胖表示水湿阻滞少阳三焦。舌淡胖有齿痕说明阳虚不能化气，水湿阻滞少阳三焦，所以说望而知之谓之神。
临床望舌体、舌苔都是很重要的诊断指征。临床上真武汤证，舌苔淡要用，舌苔黄也用，舌苔白滑更是阳虚，苔无常色，脉无定体。
2临床运用
河南焦仲瑜医生医案：一个真武汤，治疗三个不同的病1.真武汤四肢无力，心悸案患者：牛某某性别：男年龄：37岁初诊：年8月28日主诉：患者在上海干室内装修工作，近一月内工作量比较大，每天出汗很多，慢慢感觉力不从心，十天前，忽感四肢无力，心悸，医院就诊，以“低血钾"收治入院。输液七天，症状略有改善，于年8月28号从上海回来就诊。望诊：舌胖大，边齿痕，上肢肌肉不自主抽动，面部多汗，神乏。脉诊：脉虚，细缓。问诊：饮食，二便正常，因全身肌肉(四肢明显)不停抽动，晚上根本无发入睡，走路无力。处方：真武汤方组：制附片15g赤芍45g白芍45g茯苓45g干姜45g生姜45g（切）白术30g剂量：三剂煎服方法：凉水3斤，先泡20分钟，水开后在煎20分钟，分三次饭后热服。忌：生冷，绿豆类，猪肉类。复诊：年9月1号上午，自述服药当晚，四肢抽动感就不明显了，终于睡了一个好觉。三剂服完后，四肢乏困消失。按上方又开四剂。治疗效果：9月10号左右打过来电话，说身体已无不适，又到上海继续干装修了，如果以后还有不适症状，再跟我联系。2.真武汤股骨头坏死案患者：刘某某性别：男年龄：37岁初诊：年8月10日主诉：患者5年前诊断为股骨头坏死(二期)，在多处间断性治疗，症状基本稳定，因十天前饮酒后突然加重，于年8月10日前来就诊。痛苦面貌，神差，整条右腿因疼痛不敢用力，自感右腿凉痛。舌胖大，边齿痕，苔薄白。脉细而无力。关节处压疼明显，饮食，二便正常。处方：真武汤加桂枝g方组：制附片15g生白术30g生白芍45g茯苓45g生姜45g（切）桂枝g剂量：七剂(煎服方法，忌口同上)复诊：年8月17号，疼痛症状大减，已无寒凉感觉，晚上睡眠略差，晨起腰有酸困感觉，原方加淫羊藿30g，七剂。服用方法同上次一样。8月25日复诊，述可以干简单家务，晨起腰酸困症状也缓解。按原方，继续服用。9月11号复诊时，述已经可以下地干秋收农活。只是走路有点跛，右腿疼痛，寒凉，腰酸困症状全消。3.真武汤夜尿多案患者：石某某性别：男年龄：9岁初诊：年8月22号主诉：患者近一月余夜尿多，白天正常，多时能达到九次。导致白天上课无精神。舌头略胖，薄白苔，脉略细。饮食，大便正常。处方：真武汤加砂仁15g，淫羊藿30g方组：制附片15g生白术30g生白芍45g茯苓45g生姜45g（切）砂仁15g淫羊藿30g剂量：七剂。(煎服方法同上)七天后随防，症状全好。一觉睡到起床。版权声明：版权归相关权利人所有，如侵犯到您的权益，请及时通知我们删除。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
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