第期
心悸是由心失所养或邪扰心神，致心跳异常，自觉心慌心动不安的病证。多见于心神经官能症及心律失常。
1、诊断依据
1、自觉心博异常，或快速可缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。
2、伴有胸闷不适，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3、可见数，促，结，代，缓，迟等脉象。
4、常有情志刺激，惊恐，紧张，劳倦，饮酒等诱发因素。
5、血常规、血沉，抗”o“，T3，T4，及心电图，X线胸片，测量血压等检查有助于明确诊断。
1、历代对本病的认识
心悸是心脏常见病证，为临床多见，除可由心本身的病变引起外，也可由它脏病变波及于心而致。《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但有类似症状记载，如《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”并认为其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等，并对心悸脉象的变化有深刻认识。《素问·三部九候论》说：“参伍不调者病。”最早记载脉律不齐是疾病的表现。《素问，平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数日死。”最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名，“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸“认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。唐孙思邈《千金方.心脏脉论》提出因虚致悸，“虚则惊，掣心悸，定心汤主之”。宋代《济生方·惊悸怔仲健忘门》率先提出怔忡病名，对惊悸、怔仲的病因病机、变证、治法作了较为详细的记述。《丹溪心法·惊悸怔忡》中提出心悸当“责之虚与痰”的理论。明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，在治疗与护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”；“速宜养气养精，滋培根本”。清代《医林改错》论述了瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸每多获效。
2、病因病机
1、体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气血阴阳亏虚，以致心失所养，发为心悸。
2．饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蕴热化火生痰，或伤脾滋生痰浊，痰火扰心而致心悸。劳倦太过伤脾，或久坐卧伤气，引起生化之源不足，而致心血虚少，心失所养，神不潜藏，而发为心悸。
3，七情所伤平素心虚胆怯，突遇惊恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。
4．感受外邪风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心之气血运行受阻，发为心悸；或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心之气血阴阳，亦可引起心悸。如温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养而发为心悸。或邪毒内扰心神，心神不安，也可发为心悸，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
四、中医辨证，针药论治
心悸的发病，或由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则成为怔仲。
心悸的病位主要在心，由于心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。如脾不生血，心血不足，心神失养则动悸。脾失健运，痰湿内生，扰动心神，心神不安而发病。肾阴不足，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，均可发为心悸。肺气亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安。肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心悸。
心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，耗伤正气，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，而兼有实证表现，如临床上阴虚生内热者常兼火亢或夹痰热，阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰湿，气血不足、气血运行滞涩而易出现气血瘀滞，瘀血与痰浊又常常互结为患。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂之证。
1、心虚胆怯
症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减：朱砂、龙骨、牡蛎、琥珀、酸枣仁、远志、茯苓、首乌藤，党参、山药、天冬、生地、五味子。
针灸：辜老灵龟调神8针，电针密波20分钟。
2、心脾两虚
症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减：当归、龙眼肉、黄芪、人参、白术、炙甘、茯神、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉。
针灸：神庭、印堂、膻中，鸠尾，内关双，足三里双，电针疏密波20分钟。
3、心气虚弱证
证候：心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红，苔少，脉细数。
治法：补益心气，养心安神。
方药：养心汤加减：炙甘草，炙黄芪、党参，茯苓、茯神、当归、川芎，柏子仁，法半夏、远志，桂枝，五味子，酸枣仁。
针灸：至阳，心俞双、肾俞双，太溪双、百会。电针疏密波20分钟。
4、阴虚火旺
证候：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹加减：柏子仁，天冬、麦冬，当归，熟地、党参，玄参、丹参，桔梗、茯苓、远志、酸枣仁、五味子。
针灸：百会、神庭，完骨双，神门双，太溪双。电针密波20分钟。
5、心阳不振
证候：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝、炙甘草、生龙齿、生牡蛎、黄芪、人参、附子。
针灸：四花穴，膏肓双，肾俞双，艾条悬灸各10分钟。
6、水饮凌心
证候：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。
治法：振奋心阳，化气利水。
方药：苓桂术甘汤加减：茯苓、桂枝、甘草、白术、半夏、陈皮、生姜皮皮，泽泻、猪苓、防己、大腹皮、车前子。
针灸：内关双，足三里双，阴陵泉双，三阴交双。电针疏密波20分钟。
7、心血瘀阻
证候：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎加减：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、降香、三七。
针灸：内关双，血海双，四关。电针密波20分钟。
8、痰火扰心
证候：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤加减：黄连，法半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹、钩藤，蝉退、生龙齿、生牡蛎、珍珠母、石决明。
针灸：内关双，阳陵泉双，丰隆双，太冲双，电针密波20分钟。
五、预防与调摄
心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的食物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备。
六、本人临床医案
患者李某，女性，64岁，广东籍，现居于海口。患者因“心悸四天”而于年7月27号就诊。
一诊（/7/27）：患者自诉心悸已有14年余，曾在中国人民解放军第医院、医院就诊于西医，诊断为“焦虑症”，治疗效果不好。去年七月就诊于海医院针灸科，效果显著，症状消失。停治一年后因自觉复发故再次就诊。来诊见证：心悸不宁，坐立不安，睡眠差，二便正常，怕冷，无力，时有倦怠，纳可，脉沉弦。近期曾在此院做24小时动态心电图检查，无异常发现。诊断：心悸（心气虚）。治法：治宜养心安神。处方：养心颗粒：甘草2袋，黄芪2袋，党参2袋，茯苓2袋，茯神2袋，川芎2袋，当归2袋，柏子仁2袋，法半夏2袋，远志2袋，桂枝2袋，五味子2袋，酸枣仁2袋。冲服，每日一剂，分2次服。针灸处方：神庭、百会、完骨、印堂、膻中、鸠尾、内关（双）、足三里（双），电针密波20分钟，每日一次，10日为一疗程。
二诊（/8/3）：患者上方服7剂，针灸一疗程后，患者症状有所好转，自诉心悸程度较以前轻，发作减少（治疗后只发作一次），睡眠改善，舌质淡，苔白，脉弦。效不更方，继投上方7剂以巩固，继续观察病情变化。
三诊（/8/10）：患者继续服上方后，症状已有较大改善，但仍自诉心悸，心慌，睡眠尚可，无胸闷，无乏力、气短，身体消瘦，脉沉弦，舌质淡红，苔白润。继投上方7剂并再次针灸治疗一疗程。针灸处方：①组：神庭、百会、内关（双）、完骨（双）、公孙（双）；②组：神庭，印堂，膻中，鸠尾，内关（双），足三里（双）。二组交替，电针密波20分钟。每日一次。
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