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怔忡心悸
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方剂选萃温胆汤

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温胆汤(涤痰泄热法)唐孙思邈《千金方》半夏汤洗枳实麸炒竹茹各一两橘皮一两五钱,去白甘草四钱,炙白茯苓七钱剉散,每服一钱至四钱,清水一盏半,加生姜五、七片,大枣一枚,煎至七分,食前热服。治热呕吐苦,虚烦,惊悸不眠,痰气上逆。清张石顽:胆之不温,由于胃之不清,停蓄痰涎,沃于清净之腑,所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎,涎聚则脾郁,故加枳实、竹茹以化胃热也(《张氏医通》)。清罗谦甫:胆为中正之官,清静之腑,喜宁谧,恶烦扰;喜柔和,恶壅郁。盖东方木德,少阳温和之气也。若病后,或久病而宿有痰饮未消,胸膈之余热未尽,必致伤少阳之和气,以故虚烦惊悸者,中正之官,以熇蒸而不宁也。热呕吐苦者,清静之腑,以郁炙而不谧也。痰气上逆者,木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮,加竹茹以清热,加生姜以止呕,加枳实以破逆,相济相须,虽不治胆而胆自和,盖所谓胆之痰热去故也。命名温者,乃谓温和之温,非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之,不但方中无温胆之品,且更有凉胃之药也(《医宗金鉴删补名医方论》)。清王晋三:温胆汤,隔腑求治之方也。热入足少阳之本,胆气横逆,移于胃而为呕,苦不眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气,复以竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热,治三焦而不及于胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也。命之曰温,无过泄之戒辞(《绛雪园古方选注》)。清徐大椿:气郁生涎,涎痰内沃,而心胆不宁,故怔忡惊悸不已焉。半夏化涎涤饮,橘红利气除涎,茯神安神渗湿,竹茹清热解郁,枳实破泄气以降下,生草缓中州以和胃,生姜散郁豁涎也。水煎温服,使郁解气行,则涎饮自化,而心胆得宁,惊悸怔忡无不平矣。此解郁化涎之剂,为气郁涎饮、惊悸怔忡之耑方(《医略六书杂病证治》)。清陈修园:二陈汤为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清而胆自宁和,即温也。温之者,实凉之也。若胆家真寒而怯,宜用龙牡桂枝汤加附子之类(《时方歌括》)。清王旭高:心为君主而出手震,震位东方。在人属胆,胆为甲木,生心丁火,是以胆气怯者,心神必虚,胆气壮着,心神多旺。然则心者,虽为君主之官,而实听命于胆,故《素问五脏生成论》曰:“凡十一脏,皆取决于胆也。”二陈和胃涤痰,竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热。治三焦而不及于胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也。命之曰“温”,无过泄之戒辞,非以胆寒而温之也(《王旭高医书六种》)。清王孟英:此方去姜、枣加黄连,治湿热挟痰而化疟者甚妙,古人所未知也(《温热经纬》)。清唐容川:二陈为安胃去痰之剂,竹茹以清膈上之火;加枳壳以利膈上之气。恶求痰气顺利,而胆自宁。温之实清之也。用治痰气呕逆为宜(《血证论》)。近代程门雪:温胆汤,出《千金方》,用于妊娠恶阻,痰热内扰者,每收殊功。竹茹、枳壳配半夏、陈皮以清化热痰,清热而不寒,化痰而不燥;茯苓、甘草、大枣健脾和胃止呕(《书种室歌诀六种》)。

张赞臣治眩晕案(《张赞臣临床经验选编》)李某某男,48岁,工人。门诊号:初诊(年5月7日):眩晕已有二年余,时轻时重。近来终日头目眩晕,甚则自觉如坐舟车之中,晨起尤剧;胸闷,口苦而腻,痰稠量多,眠食均差。脉弦滑,舌苔薄腻。朱丹溪说:无痰不作眩,痰因火动。此症之本在痰,而其标则为风阳上冒。治宜涤痰清热,佐以平肝熄风。予温胆汤加味。竹茹6克麸炒枳壳4.5克制半夏6克陈皮4.5克茯苓9克生甘草3克白蒺藜9克天麻2.5克四剂。复诊(5月11日):进上方后,眩晕消失,自觉头脑清朗,粘痰亦少;惟口苦作腻依然,兼见咳嗽。脉弦,舌苔薄腻已化。此症与脾虚生痰有关。盖脾失健运,不能散精,聚为痰浊,蕴久化热扰胆,故口苦作腻;痰浊上输于肺,故令人咳嗽。前方去白蒺藜、天麻,加土炒白术6克,采云曲9克包煎,杏苡仁各9克,桔梗3克。继服三剂,诸症渐失。至年12月中旬随访,七个月来未复发。肝主左升,肺主右降,此气机升降之理也。又六腑以通为用。然胆之疏泄,胃之通降,实赖肺气之清肃下行。温胆汤方,即于二陈汤方中,加竹茹、枳实二味。二味之增益,变燥湿化痰而为辛苦泄降,则其疏泄胆腑,和胃降逆之功,毋庸置疑矣。

黄连温胆汤(清热涤痰法)《六因条辨》半夏汤洗枳实麸炒竹茹各一两橘皮一两五钱,去白甘草四钱,炙白茯苓七钱黄连水煎服。伤暑汗出,身不大热,烦闭欲呕,舌黄腻。

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