原题目：九寨沟突发7级地震，看前线医师如何分检诊疗？
一个“到”字，点燃了多少人的希望。
通讯员
燕小六
整理
兰蕙
来源
医学界急诊与重症频道
昨晚21时19分，四川阿坝州九寨沟县发生7.0级地震，截至今日凌晨5时地震已造成9人死亡、人受伤。
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图片来自“人民日报”微博
一个“到”字，点燃了多少人的希望！
地震发生当晚，医院、医院立即启动应急预案，集结国家应急医学救援队（四川）的所有队员，队员们一人一个“到”，直击人心，其中也包括其他各地的医疗队成员。
图片来自“医学界网站”微博
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图片来自“医院”微博
医院宣传部高锐从现场发回的消息：
“我们到达现场以后发现陆续医院接收治疗，在这些伤员中以外伤为主，我院专家对伤势较重的病人进行了会诊，符合转院条件的病员由我院专家协助转运，最终有四位重症病人得到了较好的安置。”
那么，众多现场伤员病情轻重不一，前线医师是如何分检诊疗的？
为此，医学界记者燕小六专程采访了医院EICU主治医师邓磊。
一、现场处理要快
针对地震现场的创伤处理，介于伤员多、医疗资源有限，我们要在15-30秒内对伤员进行快速检伤分类。
一般检伤程序是：先对患者几个重要的生命体征，进行初步评估，包括呼吸、循环、神志；然后，按头、颈、胸部、腹部、脊柱、四肢，逐一快速查体。
图片为现场医生正在登记伤员信息，医院提供
二、快速检伤后，将患者分成四类，并用不同颜色标记
1.黑色：死亡。
2.红色：危重症患者，如开放性气胸、活动性出血等随时可能发生呼吸心跳骤停的患者；
3.黄色：中等创伤，即存在潜在威胁生命的情况，如休克早期患者、有腹部开放伤，但目前生命体征平稳。
4.绿色或蓝色：轻伤，主要是闭合性损伤、骨折，以及轻微外伤；这些患者生命体征平稳，可以延期处理。
救治原则是：首先救治红色标记患者，然后是黄色、绿色或蓝色，最后是处理黑色标记患者。
绿色标记患者，部分人员还可以协助医护人员，一块进行黄标或红标病人的处理。
三、尽快建立静脉补液通道
针对需要早期补液的患者，我们要尽早、尽可能多地建立静脉补液通道。有条件的话，要建立中心静脉，先快速补充晶体液，再补充胶体液。
就胶体液而言，天然胶体是最好的，主要是各类血制品，从而达到补充凝血因子、血小板、红细胞等的作用。
这样做，能在早期纠正患者贫血，防止患者因为大量出血，而导致凝血因子、血小板的消耗，使其降低出血风险。
如果没有天然胶体，可以补充人工胶体，进行扩液扩容。
补液扩容过程中，一定要检测生命体征，包括：心率有无下降，血压恢复情况，患者神智恢复情况，以及患者肢端皮肤温度有无改善。
同时，监测患者小便量，每小时能否达到0.5毫升/每公斤体重。
那么，伤员入院以后，该如何分检诊疗？
为此，小编引用《汶川地震3周例急诊伤员分检流程分析》的文献内容，提供医院抗震救灾的2张流程图。
截至发稿前，医院发来消息，从灾区转运出来第一批重症患者2名：
女性，75岁，多发伤，右侧桡骨、股骨骨折，失血性休克，输血回来，需要准备代血浆或者胶体，铲式担架，监护仪，药品。
女性患儿，8岁，左颅骨内陷，脑挫裂伤，重度颅脑损伤，准备儿科血压计，急救药品。
两个患者都意识清楚，生命体征平稳。
截至发稿前，医院接到四川省卫计委抗震救灾指挥部医疗救治组通知，现有3名重伤员送院：
女性，17岁，自贡人，九寨沟打工，腰4椎体爆裂性骨折。
男性，63岁，九寨沟人，脑出血。
女性，10岁，颅骨骨折，外伤性气颅，山西人，游客。
患者具体情况尚不明确。
我们一起为四川阿坝州祈福，同时也希望抗震救灾的全部成员都能平安归来！
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气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。气体通过胸壁、横膈、纵隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸膜腔内有气体往往提示胸膜腔与外界之间(通过颈部或胸壁)，或胸膜腔与邻近空腔脏器(如肺、气管、支气管、食管或膈下空腔脏器)间有异常通道。
症状体征
1.症状气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。
张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。
气胸患者一般无发热，白细胞数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染(结核性或化脓性)活动或发生了并发症(如渗出性胸膜炎或脓胸)。
少数患者可发生双侧性气胸，其发生率占自发性气胸的2%～9.2%，甚至达20%。年龄超过20岁者，男女之比为3∶1。以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸(即先发生一侧继之成为双侧性气胸)较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%。
部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。
哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。
2.体征视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定。少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱具有重要意义。肺气肿并发气胸患者，虽然两侧呼吸音均减弱，但气胸侧减弱较对侧更为明显，即使气胸量不多也有此变化。所以临床上仔细比较两侧呼吸音是很重要的，听诊比叩诊法更灵敏。因此应将叩诊和听诊结合使用，并特别注意两侧对比和上下对比的细微变化。
气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失。语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位。张力性气胸可见病侧胸廓膨隆和血压增高(可能与严重缺氧有关，因排气后血压迅速恢复正常)。
左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征。破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。此种“有声音”的气胸常为小量气胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一。这种声音的发生机制，可能因心脏收缩时气体忽然移动，两层胸膜忽然接触及分离所造成。此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。
少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸。少量积液，体检难以发现，只能从胸部X线检查发现。气胸合并大量积液，则胸部可同时查出积气和积液的体征，摇动胸部可有振水音。
创伤性气胸临床表现：在具有胸部外伤史、外伤症状和体征的同时，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难，偶有少量咯血。随即出现气胸的体征及X线表现。如果并发血胸，则有胸腔积液和内出血的表现。
用药治疗
张力性气胸是能迅速致死的危重急症，入院前或院内急救需迅速使用粗针紧急处理足立即抽气减压，用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线刺入胸膜腔，即见有高压气向外冲出。并外接单向活瓣装置；紧急情况下可在针柄处外接剪有小口的塑料袋、气球或避孕套等，防止外界空气进入胸腔。进一步处理应置患者于斜坡半坐位安置胸腔闭式引流，并应用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔外接可适当调节恒定负压的吸引装置，以加快气体排出，促进肺膨胀。一般肺部裂口经治疗后多可在1周内闭合。待漏气停止24h后，X线复查证实肺已经膨胀，才能拔管。若胸腔引流管不断有气排出，呼吸困难不见好转，往往提示肺、支气管有较大裂口，不能自行愈合，应及早做开胸探查术，进行手术修补治疗。
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