宁心安神剂半夏秫米汤《灵枢邪客第七十一》半夏五合秫米一升其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知力度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。失眠。战国伯高：今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑……补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至（《灵枢邪客第七十一》）。中焦者，阴阳交通之道路也。客邪犯胃，痰湿中阻，妨碍阴阳交通之机，阳不入阴，阳盛而阴虚，故目不瞑。半夏辛温，足太阴阳明药也，利窍和胃而通阴阳，为除湿化痰，开郁止呕之圣药，故用以为君；秫米味甘性微寒，入手太阴、足阳明经，养肺阴而益脾胃，主阳盛阴虚，夜不得眠，一辛温而燥，一甘寒而润，二者相须相成，以为和胃宁神，交通阴阳之用耳。
酸枣仁汤汉张仲景《金匮要略》酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭二两上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。虚劳虚烦不得眠。明徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也（《金匮要略论注》）。清喻嘉言：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎藭入血分，而解心火之躁烦也（《医门法律》）。清尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝膹气，宜以为君，而魂既不为客，必有浊痰。燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、芎藭行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也（《金匮要略心典》）。清张石顽：虚劳不得眠者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草增土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也（《张氏医通卷二》）。清罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也（《古今名医方论》）。清王晋三：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大逐其欲而收其缓，则神自凝而寐矣（《绛雪园古方选注》）。清张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也（《成方便读》）。近代曹颜甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠可晏起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也（《金匮发微》）。例章次公治不寐案（选自《章次公医案》）翁男中年以后之人，脉忌大忌弦。弦大则火浮于上，现代所谓血管硬化、血压亢进。用药纯温、纯凉，皆有流弊。今就寝辗转不能酣睡，精神兴奋太过使然，以酸枣仁汤为主。酸枣仁12克川芎6克茯神12克知母9克甘草3克当归9克白芍9克牛膝12克鸡子黄一枚二诊：药二服稍能静卧片时，既觉依旧辗转反侧，两脉皆弦。古人以为肝阴不足，虚火上炎，故两足常发冷。引火归原，即平其上部兴奋充血之义。炮附片12克生熟地12克当归12克牛膝18克丹皮9克知母9克女贞子9克旱莲草9克桑椹子18克煅珍珠母30克另：琥珀2.4克川贝6克黄连3克肉桂3克共研末，分10包，卧前服1剂。《内经》有云：“肝藏血”，“人卧则血归于肝”。酸枣仁汤方，《金匮》以治虚劳虚烦不得眠。盖血虚营热，血不归肝，故虚烦不得眠耳。方中酸枣仁味酸平，入足厥阴、手少阴经血分，滋营气而敛心液，补肝之体；川芎辛温，血中气药，上行头目，下行血海，则其舒肝达郁之用，不言自明矣，肝体得养，肝用得遂，则血能归于肝矣。知母苦寒，滋化源，泻肾火，止渴而除烦；茯苓甘淡，性上行而下降，通心气以交肾，则魂梦自安矣。肝苦急，急多甘以缓之，甘草缓肝急而补中虚。铢两悉称，此经方之法度，最须留意焉。
天王补心丹（养心宁神法）明薛己《校注妇人良方》人参去芦白茯苓去皮玄参炒丹参炒远志去木炒桔梗各五钱五味子烘当归身酒洗麦门冬去心天门冬去心柏子仁炒酸枣仁炒，各二两生地黄四两，酒洗上为末，炼蜜丸如椒目大。白滚汤下。主心血不足，神志不宁，津液枯竭，健忘怔仲，大便不利，口舌生疮等症。明李中梓：心者，神明之官也。忧愁思虑则伤心，神明受伤则主不明而十二官危，故健忘怔忡。心主血，血燥则液枯，故大便不利。舌为心之外候，君火炎上，故生疮。是方以生地为君者，取其下入足少阴以滋水主，水盛可以伏火。况地黄为血分之要药，又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁，养心神者也。当归、丹参、玄参，生心血者也。二冬助其津液，五味收其耗散，参苓补其虚气。以桔梗为使者，欲载诸药入心，不使之速下耳（《删补颐生微论》）。明吴昆：心者，神明之脏，过于忧愁思虑，久久则成心劳。心劳则神明伤矣，故忽忽喜忘；心主血，血濡则大便润，血燥故大便难，或时溏利者，心火不足以生脾土也；口内生疮者，心虚而火内灼也。人参养心气，当归养心血，天、麦门冬所以益心津，生地、丹、玄所以解心热，柏仁、远志所以养心神，五味、枣仁所以收心液，茯苓能补虚，桔梗能利膈。诸药专于补心，劳心之人宜常服也（《医方考》）。清柯韵伯：心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳，凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳。参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生则寿，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉（《古今名医方论》）？清汪讱庵：此手少阴药也。生地、元参，北方之药，补水所以制火，取既济之义也。丹参、当归，所以生心血。血生于气，人参、茯苓所以益心气。人参合麦冬、五味，又为生脉散，益心主脉，肺为心之华盖而朝百脉，补肺生脉，所以使天气下降也。天冬苦人心而寒泻火，与麦冬同为滋水润燥之剂。远志、枣仁、柏仁，所以养心神，而枣仁、五味酸以收之，又以敛心气之耗散也。桔梗清肺利膈，取其载药上浮而归于心，故以为使。朱砂色赤人心，寒泻热而重宁神。读书之人，所当常服（《医方集解》）。清王晋三：补心者，补心之用也。心藏神。而神之所用者，魂、魄、意、智、精与志也，补其用而心能任物矣。《本神篇》曰：随神往来者谓之魂，当归、柏子仁、丹参流动之药，以悦其魂；心之所忆谓之意，人参、茯神调中之药，以存其意；因思虑而处物谓之智，以枣仁静招乎动而益其智；并精出入者调之魄，以天冬、麦冬、五味子宁静之药而安其魄；生之来谓之精，以生地、元参填下之药定其精；意之所存谓之志，以远志、桔梗动生于静而通其志。若是，则神之阳动而生魂，魂之生而为意，意交于外而智生焉；神之阴静而生魄，魄之生而为精，精定于中而志生焉，神之为用不穷矣，故曰补心（《绛雪园古方选注》）。清徐大椿：血虚挟热，虚热生风而心神失养，故怔忡、惊悸不已。生地、元参壮水制火，枣仁、柏仁养心安神，人参助心气，当归养心血，天冬、麦冬清心润燥，茯神、远志渗湿交心，丹参理心血，五味收心阴，少佐桔梗载药上行，俾诸药入心。若心火太旺，加黄连以直折之。此是心虚挟热惊悸、怔忡之耑方。炼蜜为丸，朱砂为衣，使火降神宁，则虚风自熄，而心悸诸证无不痊矣（《医略六书杂病证治》）。清陈修园：小篆心字篆文，只是一倒火耳。火不欲炎上，故以生地黄补水，使水上交于心；以元参、丹参、二冬泻火，使火下交手肾；又佐参、茯以和心气，当归以生心血，二仁以安心神，远志以宣其滞，五味以收其散；更假桔梗之浮为向导。心得所养，而何有健忘、怔忡、津液干枯、舌疮、秘结之苦哉（《时方歌括》）？清张秉成：夫心为离火，中含真水，凡诵读吟咏，思虑过度，伤其离中之阴者，则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水，二冬以滋水之上源，当归、丹参虽能入心补血，毕竟是行走之品，必得人参之大力驾驭其间，方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神，去痰化湿，清宫除道，使补药得力。但思虑过度，则心气为之郁结，故以柏子仁之芳香润泽入心者，以舒其神，畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气，桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂，取其重以镇虚逆，寒以降浮阳，且其色赤属离，内含阴汞，与人心同气相求，同类格从之物也（《成方便读》）。清费伯雄：蜜丸，弹子大，朱砂为衣。一方有石菖蒲四钱，无五味子；一方有甘草。此方原为心血不足，怔忡健忘等症而设，故收敛之药不嫌太重，有桔梗载药上浮，远志开通心气，二味已足。减去石菖蒲者为是，否则开泄太猛，非虚人所宜也（《医方论》）。例雍履平治紧张性头痛案（选自《中医杂志》；（2））陈某，男，18岁，学生。l年前自觉两额及巅、枕部窜痛，经服安定、卡马西平、镇脑宁、正天丸等中西药，似效非效。患者心情焦躁。查脑电图、头颅CT，均无异常，然头痛日渐加重，被迫停学。视患者忧郁貌，精神萎靡，懒言，不时蹩额皱眉。自述两额痛而头皮发紧，间或窜至巅项及耳后，每当阅读用脑时头痛加剧。询之发病于临考之时，心情紧张，升学心切，夜读劳心，少寐多梦，心烦头痛。舌红，少苔，脉细数。饮食尚可，二便正常。证属肝失舒展，心脾两虚，血不荣脑。遂用天王补心丹以补心益脑，滋阴养血。处方：生地黄30克五味子10克当归身15克麦冬15克天冬15克柏子仁15克酸枣仁15克太子参30克玄参10克丹参10克白茯苓10克远志10克桔梗6克。水煎1日3次服。二诊：服药5剂，睡眠已安，头痛见减。再投原方5剂，并加服天王补心丹丸剂（河南宛西制药厂，浓缩剂），每次服8粒，1日3次。三诊：头痛已止，诸症悉除。续投天王补心丹3瓶，连服1月，以巩固疗效。后闻病愈已返校复读。心属离火，肾属坎水，坎离既济，则心神安泰，目能交睫矣。杂事冗繁，心神过用，暗吸肾阴，水亏于下，火炎于上，而成水火不交之否，遂有不寐、怔忡之疾。大便不利，津枯液涸显然，口舌生疮，心火上炎耳。薛氏取玄参、生地之甘凉柔润，毓养肾阴；天冬、麦冬甘寒润肺，滋水之上源，俾金水相生，则泉源不绝，自能上交于心矣；当归、丹参补心体，枣仁、柏子仁、远志、怡心神；坎离既济，须赖媒合黄婆，人参、茯苓，复中州上下斡旋之用耳。义理明、构思巧、选药精，其流传之广，岂偶然欤。
孔圣枕中丹（开心益智法）唐孙思邈《备急千金要方》龟甲龙骨远志石菖蒲各等分上为末。食后服方寸匕，一日三次。好忘；癫久不愈。清汪讱庵：此手足少阴经药也。龟者介虫之长，阴物之至灵者也；龙者鳞虫之长，阳物之至灵者也；借二物之阴阳，以补我身之阴阳，借二物之灵气，以助我心之灵气也；远志苦泄热而辛散郁，能通肾气，上达于心，强志益智；菖蒲辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九窍，去湿除痰；又龟能补肾，龙能镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣（《医方集解》）。例王琦治小儿学习障碍症案（选自《湖北中医杂志》；（5）：19）李某，男，9岁。患儿学习成绩极差，不愿读书，拒绝做作业，上课时多小动作，在儿科诊为儿童学习障碍症。患儿喜动，性情急躁，形体较瘦，常见梦语，梦中磨牙。舌红，苔薄白，脉细数。治以孔圣枕中丹加益智仁克。按前法服药近1月，家长诉说患儿上课时已能注意听讲，夜寐也安，成绩有所提高，继与原药五日1次，每次2克。二诊：连服近3月后，患儿学习成绩明显提高。此方《千金》原名孔子大圣知枕中方。《医方集解》更名孔圣枕中丹。乃心肾同治，开心益智之法也。方中龟甲味咸微甘，入足少阴肾经。《纲目》治腰脚痠痛，补心肾。《本草汇》云“强筋骨，益心智”。龙骨甘温微寒，入手足少阴、足厥阴经。《别录》言其“养精神，安五脏”。佐以远志、菖蒲，一辛苦，一芳香，通肾气而开心窍。药仅四味，主从标本，条理井然，非《千金》不能为也。
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