国医传承与教育研究室第53期
国医大家董建华内科心法（六）——心悸
作者：王长洪
心悸是心中动悸不安的一种自觉症状。中医尚有惊悸、怔忡之说，其与心悸只是程度不同，均以心中动悸不安为主。董老认为心悸病因甚多，诸如暴受惊骇，痰因火动，血不养心，阴虚火旺，心气不足，阳气虚衰，风湿入侵，心脉痹阻，肺病及心，肝阳上扰等，均可引起心悸。因此，临证要区别是本脏所病，还是他脏所及。其次要分辨虚实，大凡心虚胆怯，血不养心，阴虚火旺，心阳虚衰等，多为虚证；痰火互结，热痹客心，心脉痹阻等，多为实证。临床以虚证或虚中挟实者最为常见。临证中虽慎用补法，惟心悸一证，用补法最多，常用如下八种治法。1具体治法1.疏肝解郁、重镇心神法肝藏血而主疏泄，对人体血液循环有调节作用，若肝气郁结，肝阳上亢，则心神不宁，证见头痛耳鸣，心悸失眠，胸胁胀痛、脉弦。治以疏肝解郁，重镇安神法。旋复花10克（包），郁金10克，川芎5克，香附10克，丹参10克，珍珠母20克，磁石20克，佛手10克，白芍10克，橘皮10克，全瓜蒌15克疲乏无力心气虚者加党参10克、炙甘草3克；失眠明显者加生龙骨20克、生牡蛎20克；烦躁加白菊花10克、夏枯草10克。2.清热化痰法痰热内扰，上扰心神，以致心神不安。症见心悸善惊，少寐多梦，烦躁痰多，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰法。黄连5克，姜半夏10克，枳实10克，竹茹5克，胆南星5克，全瓜蒌10克，广郁金10克，远志10克，菖蒲6克，龙骨20克，牡蛎20克，珍珠母20克3.镇惊安神法暴受惊恐，气机逆乱，以致心不藏神发为心悸，睡眠不安，善惊易恐，坐卧不安，重者怔忡不定。治以镇惊安神法。生牡蛎30克，珍珠母20克，石决明30克，丹参10克，茯苓10克，龙齿15克，磁石15克，炒枣仁10克，朱砂1.5克食滞加焦三仙各10克；大便秘结加酒军5克；有痰加天竺黄10克、胆南星6克；苔黄加黄连5克、连翘10克。4.温通心阳法心阳不足，鼓动无力，症见心悸不安，胸闷气短，神疲无力，四肢不温，或见下肢及全身浮肿，苔白，脉细弱。治以温通心阳法。桂枝10克，炙甘草6克，薤白10克，全瓜蒌10克，半夏10克，丹参15克，三七粉3克，广郁金10克，旋复花10克（包），黄芪20克，党参15克汗出肢冷者加人参10克、龙骨20克、牡蛎20克；浮肿加白术10克、泽泻10克、车前子10克；形寒肢冷加附子6克。5.益气养血法气血俱虚，心失所养。症见心悸头晕，面色不华，四肢无力，苔薄质淡，脉细无力。治以益气养血法。党参10克，炙甘草5克，当归10克，丹参10克，黄芪15克，川芎10克，红花5克，三七粉3克，香附10克，炒枣仁10克6.补养心脾法脾虚化源不足，心失所养。症见心悸气短，食少便溏，面色无华，四肢倦怠，舌淡苔白，脉细。治以补养心脾法。党参10克，黄芪10克，茯苓10克，龙眼肉10克，白术10克，莲子心10克，当归10克，远志6克，山药10克，扁豆20克，陈皮10克7.滋阴降火法肝肾不足，心火偏亢，症见心悸失眠，手足心热，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细弦。生地10克，沙参10克，麦冬10克，玄参10克，菊花10克，丹参15克，炒枣仁10克，牛膝10克，五味子6克，玉竹叶10克，磁石20克8.理气活血法气血不畅，心脉瘀阻，心失所养。症见心悸怔忡，指末青紫，甚则喘咳，脉结代，舌质紫暗，或有瘀斑。丹参15克，三七粉3克，香附10克，川芎10克，金铃子10克，元胡5克，降香6克，全瓜蒌15克，薤白10克，广郁金10克，佛手6克。2治疗用药特点心悸有虚实之分，其中虚实错杂，本虚标实最为常见。其本多由于气血（阴）不足，其标多有夹痰、夹瘀、夹火。心悸发展到一定阶段，病情多较复杂，气血互相影响，痰瘀相因为患，单用一种治法，难以取得满意疗效。应全面辨证，综合分析，几种治法合用。将益气通阳，滋阴养血，化瘀豁痰等法溶于一炉，组成基本方剂。黄芪15克，党参10克，炙甘草6克，桂枝10克，丹参15克，香附10克，三七粉3克，全瓜蒌20克，薤白10克，川芎10克，当归10克阳虚加附子6克；阴虚去桂枝加生地10克、玉竹10克、玄参10克；神志不宁加龙骨20克、牡蛎20克；痰多加广郁金10克、竹茹5克；血虚加当归10克、桂圆肉10克；脾虚加茯苓15克、白术10克。3病案举例例1：李某，男，45岁。慢性泄泻已8年，形体日见消瘦。气短神疲，心悸头晕，纳少，大便溏薄，每日2-3次，便常规正常。心电图示频发室早，舌淡红，苔薄白，脉结代。此乃心脾两虚，化源不足，心失所养。治当补养心脾法。黄芪15克，党参10克，白术10克，炙甘草10克，龙眼肉10克，当归10克，木香10克，炮姜3克，茯苓10克，焦三仙各10克，生龙骨20克，生牡蛎20克6剂纳食增加，大便渐成形，睡眠略有好转。原方去当归，加炒枣仁10克，续服20余剂，睡眠转安。例2：李某，男，61岁。心悸头晕1年多，动则加重，胸闷气短，偶有心前区绞痛，咳嗽痰稠，心电图示频发室性早搏。舌暗红，苔薄黄少津，脉结代，此乃气血不足，夹痰夹瘀。治以益气活血，宽胸化痰。处方：党参10克，炙甘草6克，黄芪15克，丹参10克，红花5克，川芎10克，当归10克，全瓜蒌15克，薤白10克，水牛角10克，生牡蛎20克12剂胸闷已除，室性早搏减少，扔感心悸气短，口干，遂予益气养阴活血治法。人参须3克，麦冬10克，五味子5克，石斛10克，黄芪10克，炙甘草10克，三七粉3克（冲），丹参15克，广郁金10克，珍珠母30克，全瓜蒌15克上方服12剂，心悸消失，心电图示偶发室性早搏。（张元浩整理）
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本文摘编自《内科心法》，作者：王长洪。编辑：吴晓丽。
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