呼吸困难+疲倦→活动耐力降低、
液体潴留→肺淤血+周围性水肿...
中医疾病诊断：心悸、怔忡、喘证、水肿、心水
中医证型诊断：
1、心肺气虚证—补益心肺—养心汤合补肺汤加减
养心汤（黄芪-白茯苓-茯神-半夏-当归-川芎-远志-辣桂-柏子仁-酸枣仁-北五味子-人参-甘草）
补肺汤（人参-黄芪-熟地-五味子-紫菀-桑白皮）
2、气阴亏虚证—益气养阴—生脉散合酸枣仁汤加味
生脉散
《医学启源》「方得人心」
酸枣仁汤
《金匮要略》「方得人心」
3、气虚血瘀证—益气活血，疏肝通络—人参养荣汤合桃红四物汤加减
人参养荣汤（黄芪-当归-桂心-炙甘草-陈皮-白术-人参-白芍-熟地黄-五味子-茯苓-远志-生姜-大枣）
桃红四物汤（四物汤
《仙授理伤续断秘方》「方得人心」+桃仁、红花）
4、阳虚饮停证—益气温阳，蠲饮平喘—真武汤加减
真武汤
《伤寒论》「方得人心」
5、心肾阳虚证—温补心肾—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减
桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝-甘草-龙骨-牡蛎）
肾气丸（八味肾气丸、崔氏八味丸）
《金匮要略》「方得人心」
6、痰饮阻肺证—宣肺化痰，蠲饮平喘—三子养亲汤合真武汤加减
三子养亲汤
《韩氏医通》「方得人心」
真武汤
《伤寒论》「方得人心」
西医诊断：慢性心力衰竭[CHF]
西医诊断依据：
病因
初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学、负荷过重、炎症等）→心肌结构/功能变化→致心室泵血/充盈功能低下
????临床表现：
(一）左心衰竭肺淤血+心排血量降低→器官低灌注
症状
呼吸困难
早期：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难时常憋醒，端坐呼吸、可伴阵咳、呼吸急促、咳泡沫痰/呈哮喘状态[心源性哮喘]、重者急性肺水肿...
咳嗽、咳痰、咯血
常为白色浆液性泡沫样、痰中带血、重则大咯血...
其他
器官组织低灌注：乏力、疲倦、头昏、心慌...
体征
肺部
两肺底湿啰音与体位变化有关、心源性哮喘是两肺哮鸣音，胸腔积液时相应体征...
心脏
原有心脏病体征+心脏扩大、心率增快、P2亢进、心尖区舒张期奔马律/收缩期杂音、交替脉...
（二）右心衰竭体循环静脉淤血
症状
内脏淤血
腹胀、纳差、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿...
体征
静脉淤血
颈静脉怒张/肝-颈静脉回流征阳性；黄疸、肝大压痛；周围性发绀、下垂部位凹陷性水肿；胸水、腹水...
心脏
原有心脏病体征+右心室显著扩大、三尖瓣收缩期杂音...
（三）全心衰竭
肺淤血、心排量降低、体循环淤血的症状/体征。
左心衰发展为全心衰，呼吸困难可因肺淤血改善而减轻
????实验室及其他检查
心电图
心肌肥厚、心房扩大[肺型P波、二尖瓣P波、PtfV1≤-0.04mm·s等]、心室扩大、束支传导阻滞、心律失常[房颤、房扑伴快速性心室率及室速、QT间期延长]等...
心率、心脏节律、传导状况[心肌缺血性改变、S-T段抬高/非S-T段抬高的心肌梗死、陈旧性心机梗死病理性Q波...]
胸部X线
心脏增大、肺淤血、肺水肿、原有肺部疾病
肺淤血程度、肺水肿、上肺血管影增强管
肺间质水肿：KerleyB线
肺动脉高压：肺动脉影增宽、部分见胸腔积液
肺泡性肺水肿：肺门血管影模糊、肺门影呈蝴蝶状等，甚至弥漫性肺内大片阴影
超声心动图...
常用生化检查
血浆脑钠肽BNP
症状性/无症状性左室功能障碍，BNP升高；多数因心衰而呼吸困难者BNPpg/mL...
NT-proBNP...
电解质
因利尿剂可产生：低钠血症Nammol/L、低钾血症Ka3.5mmol/L
因使用血管紧张色转换酶抑制剂[ACEI]/血管紧张素受体拮抗剂[ARB]等抗EAAS治疗可产生高钾血症(钾5.5mmol/L)...
肝肾功
长期右心衰/心衰急性加重，因肝淤血可产生转氨酶和胆红素升高...
血浆白蛋白
肾淤血/低灌注→蛋白丢失，营养不良：低蛋白血症[白蛋白30g/L]、失蛋白肠病、严重低蛋白血症、过度利尿致血液浓缩→“高蛋白血症”...
????诊断:
病史、症状体征
胸片、心电图、超声心动图
BNP/NT-proB-NP
...
????西医治疗：
一、一般治疗
去缓基本病因、诱发因素给氧、保持呼吸通畅、出入量管理、镇静...
改善生活方式
干预心血管损害的危险因素
观察随访
二、药物治疗
1、抑制神经内分泌激活
ACEI[血管紧张素转换酶抑制剂]...
β受体阻滞剂...
2、改善血流动力学
利尿剂酌情...
地高辛...
其他醛固酮受体拮抗剂/环腺苷酸[cAMP]...
三、非药物治疗
心脏再同步化治疗CRT...
埋藏式心律转复除颤器ICD...
手术外科手术、心脏移植...
内容仅供参考
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