导语
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心悸
一、定义：
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
二、源流：
1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。
2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。
4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。
5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。
三、病因病机：
1、病因为体虚劳倦,七情所伤,感受外邪,药食不当。
病位主要在心，涉及肝肺脾肾四脏。
2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。
3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。
4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。
四、辨证论治
（一）辨证要点：
1、辨病性的虚实
2、辨本脏与他脏疾病
（二）治疗原则：
虚当补气、养血、滋阴、温阳加养心安神；
实当祛痰、化饮、清火、行瘀加重镇安神。
（三）分型论治：
1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤
2、心血不足证：归脾汤；炙甘草汤（气阴两虚,五心烦热）
3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸
4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤
5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤
6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤（九版为桃仁红花煎）
7、痰火扰心证：黄连温胆汤
8、邪毒犯心证：银翘散合生脉散
胸痹
一、定义：
胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
二、源流：
1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。
2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。
3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。
4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。
三、病因病机：
1、病位在心，涉及肝、脾、肾。
2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。
3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。
4、病理性质总属本虚标实。
5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。
四、辨证论治：
（一）辨证要点：
1、辨标本虚实
2、辨病情轻重
（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；标实当泻,治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；本虚宜补,扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾
（三）分型论治：
1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮
2、气滞心胸证：柴胡疏肝散；失笑散（胸闷心痛明显）；丹栀逍遥散（气郁日久化热）；当归龙荟丸（便秘严重者）。
3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤；黄连温胆汤（痰郁化热）。
4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸
5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤；酸枣仁汤（虚烦不寐）；左归饮（心肾阴虚）。
6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤；炙甘草汤（脉结代）。
7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮；真武汤（阳虚水泛）。
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