年
9月25日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单
所在省市：河南漯河职 业：职员婚 否：已婚性别：女年龄：38岁
现在主要症状：
主要症状有——
1、以前查心电图有早搏，6月29日晚上19点左右心脏噔噔跳的历害，昨天中午大概1点多心脏又跳的历害，今天早上大概8点半左右又跳的历害。
2、产后恶露一个多月，隔了一个多月，又有恶露了，产后到现在快5个月了，恶露来了三次，每次量不多。
3、肛门有痔疮。
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
小时候打过疫苗。
病情加重的年份月份：
心脏一般到夏天容易胸闷。
发病的时辰：
6月29日晚上快19点时心脏噔噔跳的历害；昨天中午大概1点多心脏又跳的历害，今天早上大概8点半左右又跳的历害。发病时的典型症状：
（心脏）噔噔跳的历害发病季节：夏天是否长期用过激素：否是否大量用过消炎药：否是否做过手术：
年1月15日做过剖腹产手术；年7月做过流产手术。面色：
黄、白、无光泽眼象：
白睛色青，有血丝，有黑点，有干涩出汗情况：
夏天容易出汗部位：
背部目：
干涩、有时眼角会痒口：
口干、渴呕吐：
干呕而不吐，偶尔感觉恶心咽：
干、痒、咽口水时会有点痛胸：
闷腹：
胀，拒按，剖腹产伤口上方腹部，用手按时仍感觉麻麻的外阴：
痒心：
烦，紧，跳快头：
昏项：
僵，酸肩：
酸，沉臂：
麻，有时长时间用力时左臂麻，如骑自行车时容易左臂麻手：
干燥，麻，有时长时间用力时左手麻，如骑自行车时容易左手麻背：
酸腰：
酸，重，左腿靠近大腿根处容易抽筋。大便：
次数一天一次，颜色有时黑有时黄，刚开始成型后不成形小便：
次数一天十来次，量多房事：
性冷淡月经：
产后恶露一个多月，隔了一个多月，又有恶露了，产后到现在快5个月了，恶露来了三次，每次量不多。产前二个月三次，后来一个多月一次白带：
有时黄有时白，腥胎产情况：胎产二次，流产一次
QQ问诊：
日期:-07-26
患者9:02:23
我已经把问诊单给你发过去了，请注意查收，及时回复。
看后请及时出方。
水先生9:40:08
大便的情况？
患者9:40:54
每天一次，不成型。
水先生9:43:58
处方：小补心汤
每日2剂，连服5天反馈。
患者9:52:37
平时生活，吃东西需要注意什么？
水先生13:47:55
生冷，水果不吃。
日期:-07-31
患者10:20:53
药已吃完，心噔噔跳的状况基本没有了，只是有点胸闷，每天早上大便1次，不成型，有时大便有灼热感，还怎么服药？
水先生11:18:02
继续服用3天。
日期:-08-03
患者8:45:42
3天6剂药已吃完，胸闷情况有好转，有时光想长吸气吐气，有时有点恶心，每天早上大便1次，前天早晚各1次，不成型，还怎么服药？
水先生9:39:21
继续服用3天。
日期:-08-04
患者8:44:53
我今天早上来月经了，是否继续服药？
水先生9:34:34
月经期间停服。
日期:-08-10
患者16:23:18
今天月经过去，是否继续服用原来的药？大便每天一次。
水先生19:08:51
你现在的情况是？
患者19:36:59
还是有点胸闷。
水先生19:37:26
心脏好了？
患者19:38:18
心跳快的症状现在没有了。
水先生19:40:01
继续服用3天。
患者19:41:03
还按原方和服法一天二剂？
水先生19:42:19
是。
日期:-08-13
患者11:11:42
又吃了三剂药，大便每天早上一次，今天早上大便成型，胸闷情况有好转，偶尔有时还有胸闷的状况，比以前好多了，还怎么服药：
水先生12:32:55
继续服用3天。
水中火：
患者服用的是《汤液经法》的小补心汤。
代赭石6，旋覆花6，竹叶6，淡豆豉3。提到旋覆花代赭石，我们马上就能联想到“噫气不除”、“呃逆”、“反胃”等方证，而忽视了其还能治心中怔忡不安。另外，关于泻心汤，补心汤，在治疗心中怔忡不安的区别这点，从《辅行诀》的辑录本对其方证的描述中是可以明显辨别出来的，泻心汤伴有一系列血热妄行的临床表现。
大泻心汤：治心中怔忡不安，胸膺痞满，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血、衄血、下血者方。
大补心汤：治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕气噫，时或多唾，其人脉结而微者方。
坛友互动：
lyjun发表于/8/:58用炙甘草汤不行么？
水中火发表于/8/:03:03
炙甘草汤的结构是大补肺汤，患者无明显阴虚症状。
vitalriver发表于/8/:25:48
辅行诀中，其余各脏，大小补泻汤均出现一次。心脏，大小补泻汤出现两次，且方剂不同。是否一个对应心，一个对应心包？
如下方：小补心汤：治胸痹不得卧，心痛彻背，背痛彻心者方。栝萎一枚，捣薤白八两半夏半升。小补心汤：治血气虚少，心中动悸，时悲泣，烦躁，汗出，气噫，脉结者方。代赭石烧赤，以酢淬三次，打。（一方作牡丹皮，当从）旋覆花竹叶各二两豉一两（一方作山萸肉，当从）。
水中火发表于/8/:28
是。、
eaTea发表于/8/:38:26
起先在脑子里的第一个方子也是炙甘草汤，但是看到患者大便不成形，就直接否定了。也正是这一点我选用了大补脾汤，因为患者还有抽筋、口干渴等等症状符合小补脾汤，加上胸闷和气短又符合小补肺汤。先生的答案再次让我学习到抓主症的重要性，面面俱到不一定有效果，药简效宏才是王道。
水中火发表于/8/:27:19
小补心汤加治脾的党参甘草干姜，就是大补心汤了。
jiaojunjie发表于/8/:25请教水师，患者大便不成形与使用小补心汤有何关系？
水中火表于/8/:13:45
大便不好，可以进一步考虑用大补心汤。
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